《传染病护理》赵时玉

2、第二节

　　流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
　　临床主要表现为急起高热、全身酸痛、乏力，头痛等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻。
　　流感病毒属正黏液病毒科有包膜的RNA病毒，根据其含核蛋白的抗原性不同分甲、乙、丙三型，各型之间无交叉免疫。甲型流感病毒极易发生变异，常引起大流行；乙型流感病毒变异级慢，多呈局部流行或散发；丙型流感病毒尚未发现抗原变异，一般只散发存在。
　　流感病毒对热、酸、乙隧、甲醛、乙醇紫外线等均较敏感。
　　【流行病学】
　　（一）传染源病人和隐性感染者是本病的主要传染源。在潜伏期末即有传染性，发病后3天内传染性最强。
　　（二）传播途径主要通过呼吸道飞沫传播。也可通过接触被污染的日常用具等间接传播。
　　（三）易感人群人群普遍易感。感染后对同一抗原型可有不同程度的免疫力。免疫力一般不超过1年不同亚型之间无交叉免疫。
　　（四）流行特征发病率高、流行过程短是流感的流行特征，以冬、春季多见。儿童及老年人并发肺炎时病死率较高。
　　【护理评估】
　　（一）健康史
　　询问周围环境是否有类似的病人，是否与病人有过接触，有无共用毛巾等物品，是否接种过流感疫苗等。
　　（二）身体状况本病潜伏期通常为1~3天。
　　1.症状
　　（1）单纯型流感，最常见。急起高热、头痛、全身酸痛、乏力，食欲减退等全身症状重而鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状较轻。发热多于发病后1~2天内达到高峰3~4天内退热其他症状也随之缓解，但乏力、呼吸道症状常持续时间较长，通常1～2周才逐渐消失。
　　（2）肺炎型流感：初期表现与单纯型流感类似，1~2天后病情迅速加重，持续高热、全身衰竭、烦躁不安、咳剧烈气促发绀、血性痰液。病程持续1-2周后进入恢复期，少数严重者可于5~10天内因呼吸、循环衰竭而死亡。
　　2.体征
　　急性面容，面颊潮红、脸结膜及咽部充血，双肺听诊呼吸音低，可闻及干、湿性啰音。但无肺实变体征。
　　3.并发症细菌性上呼吸道感染、气管-支气管炎和细菌性肺炎。
　　（三）心理一社会状况病人常因发热、全身酸痛而出现焦虑、情绪低落等不良心理反应。
　　（四）辅助检查
　　1.血常规
　　白细胞计数正常或减少，继发细菌感染时白细胞显著增多，中性粒细胞百分比增高。
　　2.病原学检查起病3天内用咽部含漱液、棉拭子或痰液进行病毒分离，是确定诊断的重要依据。
　　3.血清学检查抗体滴度有4倍或以上升高者。可以确诊。
　　4.X线胸片双肺絮状阴影，散在分布，近肺门处较多。
　　（五）治疗要点
　　本病尚无特异性治疗方法。应早期使用抗病毒药物。同时强调休息、支持对症治疗。发细菌性感染时可应用抗生素。
　　【常见护理诊断/问题】
　　1.体温过高与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关。
　　2.气体交换受损与肺部感染使有效肺组织减少、分泌物增多有关。
　　3.急性疼痛与病毒感染致发热等有关。
　　4.疲乏与病毒感染或继发细菌感染造成机体能量代谢障碍有关。
　　【护理目标】
　　1.病人体温逐渐恢复正常。
　　2.病人呼吸困难等症状缓解或消除。
　　3.病人疼痛、疲乏感缓解或消除。
　　【护理措施】
　　（一）一般护理
　　1.休息与隔离急性期应卧床休息，取舒适体位，肺炎型病人取半卧位并吸氧，协助病人做好生活护理。病人宜安置在单人房间，执行呼吸道隔离1周或至主要症状消失。
　　2.饮食护理发热者应多饮水，给予易消化、营养丰富的、富含维生素的流质或半流质饮食。
　　（二）对症护理高热时，可用冰袋冷敷、温水或酒精擦浴等物理降温方法。
　　（三）病情观察观察病人的生命体征，症状、体征的变化，有无继发性感染和烦躁不安、情绪低落等，反应。
　　（四）用药护理
　　遵医嘱对病人进行药物治疗，常用的抗病毒药物有三氮唑核苷（病毒唑)、奥司他伟（达菲）和金银花、连翘、黄芪等中草药，金刚烷胺和甲基金刚烷胺只对甲型流感病毒有效。注意观察用药后的疗效和不良反应，金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及有癫痫史者禁用。
　　（五）健康指导
　　1.生活指导平时要加强身体锻炼，增强机体抵抗力。流感流行期间。注意保暖，尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，暂不探亲访友，出门戴口罪。
　　2.疾病知识指导病人房间和公共场所要保持清洁，室内每天进行空气消毒或打开门富通风换气。对病人呼吸道分泌物，污物等应消毒处理，对病人的食具、用具及衣服等宜煮沸、用含氯消毒液消毒或日光暴晒2小时，病人住过的房间可用漂□□擦拭或过氧乙酸熏蒸进行终末消毒。每年秋季对老年人，儿量、免疫受抑制的人和易出现并发症的人等易感人群接种流感疫苗是预防流感的基本措施。