《内科护理学笔记》小刁不想学习

6、左右心衰的临床表现和护理措施

　　左、右心衰的临床表现及护理措施
　　A.临床表现
　　㈠.左心衰竭：
　　⑴症状：①.呼吸困难；②.咳嗽、咳痰和咯血；③.疲倦、乏力、头晕、心悸；④.尿量变化及肾功能损害；
　　⑵体征：①.一般情况如脉搏加快、出现交替脉；②.肺部湿啰音；③心脏体征。
　　㈡右心衰竭：
　　⑴症状：①.消化道症状；②.呼吸困难；
　　⑵体征：①.水肿；②.颈静脉征；③.肝脏体征；④.心脏体征。
　　B.心力衰竭的护理措施。（气体交换障碍、□□过多、活动无耐力。并发症，洋地黄中毒。）
　　（1）体位：有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位。端坐呼吸者，让别人扶桌休息，必要时双腿下垂。下肢水肿者，如无明显呼吸困难，可抬高下肢以利于静脉回流增加回心血量。
　　（2）饮食护理。低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。
　　（3）控制液体入量：严重心衰病人液体限制在1.5～2.0L/d，有利于减轻症状和充血。避免输注氯化钠溶液。
　　（4）使用利尿药的护理：遵医嘱正确使用利尿药，注意药物不良反应的观察和预防。（低钾血症，诱发心律失常和洋地黄中毒，胃部不适）
　　（5）病情监测：准确记录24小时液体出入量。
　　（6）保护皮肤：保持床褥清洁柔软平整干燥，严重水肿者可使用气垫床。
　　（7）制定活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动，督促及坚持动静结合，循序渐进，增加运动量。
　　（8）活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难，胸痛，心悸，头晕，疲劳大汗，面色苍白，低血压等情况应停止活动。
　　（9）预防洋地黄中毒：洋地黄用量个体差异大，使用时应严格观察病人用药后反应。②与奎尼丁，胺碘酮，维拉帕米，阿司匹林等药物合用可增加中毒机会。在给药前应询问评估是否使用过以上药物③必要时监测血清□□浓度。④严格按时按医嘱给药。
　　（10）观察洋地黄中毒表现。①胃肠道反应如食欲下降，恶心呕吐②神经系统症状如头痛，倦怠视力模糊，黄视，绿视等。③各类心律失常。
　　（11）洋的黄中毒的处理。①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药。③纠正心律失常。快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安临时起搏器。