《邋遢医神别拦我摸鱼》禄尔夫

4、第 4 章 第十四

　　第十四章

　　金丝眼镜男人停下脚步，身子横在走廊中间，目光直直落在沈倦身上，语气带着一股居高临下的审视。

　　“我是省医学研究所的主任医师，姓廖。刚刚里面抢救的全过程，我在监控室都看完了。”

　　沈倦本来还在惦记橘子糖，被人拦路，懒懒抬了下眼皮，没说话。

　　廖主任推了推镜框，继续开口：“不用抗心律失常药物，依靠穴位配合离子补液、电位对冲，这套手段没有写入临床指南，属于野路子。侥幸稳住心律，不代表这套方式具备合理性。一旦传开，很多基层医生效仿，很容易闹出医疗事故。”

　　苏清禾快步上前半步，轻声开口：“廖主任，当时没有别的可行方案，常规药物都有禁忌，沈先生也是为了救孩子。”

　　“救人也不能抛开规范。”廖主任看向苏清禾，语气严肃，“行医讲循证，讲文献支撑，不是靠着灵光一闪赌运气。今天这个病例，若是上报病案讨论会，我会提出异议。”

　　张副主任和老院长这时也走了过来，听见这话，脸色微微凝重。廖主任在省内学术圈话语权很重，他要是在病案会上发难，哪怕病人最后救活，沈倦这套疗法，也会被打上不合规的标签。

　　小胖远远站着，捏着拳头，心里着急，却不敢插嘴。

　　沈倦终于开口，声音慢悠悠的，听不出火气：“循证，是先有病例，再总结证据。不是拿着现成的文献，捆住所有路子。”

　　“强词夺理。”廖主任眉头一皱，“医学容不得试错，每一个非常规操作，都要承担巨大风险。你今天赌赢了，下次未必有这么好的运气。”

　　“我没有赌运气。”沈倦站直一点，拖鞋在地面轻轻磕了一下，“曼陀罗次生毒素对心肌的刺激靶点特殊，常规抗心律失常药会穿透血脑屏障，加重中枢神经抑制。你读过的指南，是针对普通室颤，没有覆盖这种毒素诱发的特殊情况。”

　　廖主任冷笑一声：“说得轻巧，你有对照数据？有动物实验支撑？没有这些，凭什么说你的办法可行？”

　　“眼下这个孩子，就是活生生的病例。”沈倦抬眼，“指南是前人总结出来的路，不是不能踏出新路的围墙。围墙是用来保护病人，不是用来困住救人的人。”

　　“歪理！”廖主任脸色沉下来，“照你这么说，以后谁都可以抛开规范自行发挥？”

　　“抛开规范不等于抛开病理。”沈倦语气平淡，“我每一步的离子配比、刺激时机，全都贴合毒素作用机理，不是瞎试。不懂机理，胡乱模仿才会出事。该拦的是不懂原理的跟风者，不是摸索出路子救人的人。”

　　老院长在一旁静静听着，心里暗暗点头，嘴上却还是打圆场：“廖主任，沈倦这次确实是情势所迫，事后我们会整理完整病案，上报讨论。”

　　廖主任没有松口，目光盯着沈倦：“病案我会亲自跟进审核。要是后续病人出现后遗症，所有责任，你要承担。”

　　“该是我的责任，我不会躲。”沈倦耸耸肩，“但也别把偶然的成功，全都归成侥幸。”

　　廖主任哼了一声，不愿再多争辩，转身走了，临走前还丢下一句：“咱们病案会上见。”

　　人走远，走廊里的紧绷气氛才散了些。
　　张副主任叹了口气：“这位廖主任向来刻板认规范，这次怕是少不了一场麻烦。”

　　苏清禾看向沈倦，发现他刚才紧绷的神色一下子散了，又变回那副蔫蔫的样子。
　　“你不怕他在会上为难你？”

　　“怕啊。”沈倦苦着脸，“我最怕开会辩论，一堆人围着我讲道理，吵来吵去，我只想回去沙发躺着吃糖。”

　　老院长闻言失笑：“放心，我帮你周旋。对了，你要的橘子糖，我已经让人放到靠窗沙发那里了，双倍。”

　　沈倦眼睛一亮，瞬间把病案会的烦恼抛到脑后，抬脚就要往急诊大厅走。

　　刚走两步，ICU里面护士急促跑出来，声音带着慌张。
　　【本章钩子】
　　“不好了！病人心率又开始往上飙，刚刚稳定的心律，又要复发室颤了！】
　　第十五章

　　一声呼喊，走廊里刚刚松弛下来的气氛瞬间再度绷紧。

　　沈倦脚步一顿，脸上那点盼着吃糖的欢喜一下子收干净，转身快步朝着ICU单间赶过去，拖鞋踩在地面，啪嗒啪嗒响得急促。

　　众人紧随其后冲进病房。监护仪屏幕上，原本还算规整的窦性心律，再一次撕扯成密密麻麻、杂乱无章的锯齿波纹，尖锐的警报声一声接着一声。

　　“室颤又来了！”护士的声音发紧，“刚刚补液参数没有变动，我们一直盯着！”

　　廖主任居然还没走远，听见动静也折返回来，站在病房门口往里看，眉头拧得紧紧的，低声开口：“我说的没错，这种法子治标不治本，复发是迟早的事。现在，只能上常规抗心律失常药物，就算加重神经抑制，也没有别的选择。”

　　妇人趴在隔离玻璃外面，看见屏幕上的波形，身子控制不住地发抖，捂住嘴压抑着呜咽，不敢发出大的声响。

　　ICU主治医生拿起药盘，迟疑看向沈倦：“沈先生，要不要用药？再拖下去，心脏停搏风险极高。”

　　“不能用。”沈倦俯身凑近病床，目光牢牢锁在监护仪上，“毒素还在持续释放，药物压下去心律，脑子里面的神经阻滞会直接加重，就算保住心跳，人醒过来也是永久性的脑损伤。”

　　“那现在怎么办？”张副主任急道，“上次的穴位刺激加离子配比，已经用过一轮，效果维持时间越来越短了。”

　　沈倦沉默几秒，视线扫过孩子微微发绀的指尖，忽然开口：“问题不在心肌，是肝脏代谢跟不上。毒素源源不断从肝脏释放进血液，心脏才会反复失控。”

　　苏清禾瞬间反应过来：“所以只稳心脏，断不了源头！”

　　“对。”沈倦点头，“之前只想着对冲心肌的异常放电，漏掉了毒素持续释放入血这个环节。要一边稳住心律，一边加快肝脏对次生毒素的分解。”

　　廖主任在门外沉声反驳：“加速肝代谢的药物，会加重心脏负荷，现在这个状态，心脏扛不住双重刺激！又是没有文献支撑的方案，你还要继续冒险？”

　　“不冒险，人就没了。”沈倦没有回头，语速飞快安排，“维持现在的补液，再加低剂量保肝促代谢的配伍，同时缩短穴位刺激的间隔，每四十秒一次，卡准波形低谷。所有人盯紧血压、颅内压，一旦颅内压飙升立刻叫停。”

　　护士立刻着手调配药液。

　　药液缓慢滴入血管，沈倦站在床边，凝神盯着心电曲线，指尖随时待命。
　　四十秒一到，指尖精准落下。

　　监护仪上的锯齿短暂收敛，没过多久，再次紊乱。
　　一次，两次，三次，反复拉锯。

　　所有人的心跟着监护仪的警报一起悬着，额头上都冒了冷汗。廖主任靠在门框上，一言不发，目光死死盯着屏幕，想要等着方案彻底失效。

　　直到第五轮刺激结束，搭配的保肝药物慢慢起效。
　　杂乱的波纹一点点平复，心率缓缓回落，重新回归平稳的窦性心律，这一次，维持的时间明显拉长。

　　监护警报声终于停了。

　　病房里安静了一瞬。
　　ICU主治医生长长呼出一口气，擦了擦额头的汗。
　　廖主任怔怔看着屏幕，推眼镜的手顿在半空，方才准备好的诘问，一句话都说不出口。

　　沈倦站直身子，后背已经湿透，他抬手揉了揉发酸的手腕，长长吐了一口气。
　　“暂时稳住了，接下来六个小时是关键，不能断监护。”

　　妇人在玻璃外，眼泪滚滚落下，对着病房里面，深深鞠了一躬。

　　沈倦瞥见，吓得赶紧往旁边躲，差点碰翻一旁的输液架。

　　等所有事情安顿妥当，沈倦交代完后续所有观察要点，才拖着疲惫的步子往急诊大厅走，心心念念那双倍的橘子糖。

　　可刚拐进急诊大厅，就看见沙发旁边站着一个穿制服的男人，手里拿着文件，神色严肃。

　　【本章钩子】
　　男人迎上来开口：沈倦是吗？我们接到投诉，有人举报你无证行医，违规开展非常规诊疗，请跟我们走一趟配合调查。】
　　第十六章

　　急诊大厅瞬间安静下来，来往看病的患者、陪护全都下意识停下动作，目光齐刷刷投过来。

　　制服男人往前一步，手里的文书亮了亮，语气公事公办：“有人提交书面投诉，举报你没有执业医师证，在院内实施没有规范依据的诊疗操作，存在重大医疗安全隐患，请你配合我们回去做笔录调查。”

　　小胖实习生脸色唰地白了，急忙上前：“不对！沈先生是帮忙会诊救人，不是无证行医！当时情况危急！”

　　“我们只按投诉和流程办事。”男人神色不变，“是不是违规，调查之后才有结论。”

　　老院长快步从ICU那边赶过来，挡在沈倦身前：“同志，这个病例全程是在我院监护下开展，所有方案经过家属知情同意，我是院长，所有责任由我院先行承担，能不能先让我跟你们说明情况？”

　　“院长，我理解你的顾虑，但流程不能跳过。”男人看向沈倦，“麻烦你跟我们走一趟。”

　　苏清禾的心一下子提起来，侧头看向沈倦。她最怕的就是这个结果，廖主任刚才在走廊里的质疑，转头就变成了正式投诉。

　　沈倦手里本来还攥着刚拿到手的橘子糖，糖纸捏在指尖，慢慢垂下手。他脸上那点盼着吃糖的慵懒劲儿彻底没了，却没有慌乱，也没有争辩。

　　他抬眼看向制服男人，声音平平：“我可以跟你走。但是有一件事，我要先说清楚。”

　　“你讲。”

　　“ICU里面那个孩子，接下来六个小时是危险期，心律随时复发。”沈倦一字一句，“每隔四十分钟要复查一次血钾血镁，保肝补液不能停，一旦心电波形开始出现细碎波动，立刻用穴位刺激稳住，不要急着上抗心律失常药。苏清禾清楚整套流程，你们不能把她也带走。”

　　苏清禾心头一震，立刻应声：“我记住了。”

　　廖主任这时刚好走到大厅门口，站在人群后面，脸色冷淡，没有出声，默认了这次投诉。

　　张副主任气得咬牙，压低声音跟老院长说：“明摆着是他提交的投诉！”

　　老院长眉头紧锁，却也清楚监管部门按流程出手续，没有办法阻拦。

　　沈倦把兜里剩下的半包橘子糖掏出来，塞到苏清禾手里：“万一孩子那边稳住了，等我回来，分我两颗。”

　　一句话，紧绷压抑的氛围里，掺了一点轻飘飘的味道。

　　苏清禾接过糖包，指尖微微发紧，轻轻点头：“我给你留着。”

　　沈倦跟着制服男人往外走，路过廖主任身边的时候，脚步顿了半秒。
　　他没有发火，只是淡淡说了一句：“规范是用来守住病人，不是用来给救人的人上锁的。”

　　廖主任侧过脸，避开了他的目光。

　　两人走出急诊大门，坐上执法车辆，车子缓缓驶离医院门口。

　　小胖急得团团转：“院长，我们现在怎么办？要是调查认定违规，沈先生会不会有麻烦？”

　　老院长深吸一口气：“先守住孩子，保住病例记录，保存好家属知情签字单。我现在就联系法律顾问，准备全部病案材料。”

　　苏清禾攥着那包橘子糖，站在靠窗的沙发旁边，目光望向车子远去的方向。监护室那边的对讲机忽然响了，护士急促的声音传出来。

　　【本章钩子】
　　对讲机里传来慌乱的喊声：苏医生！不好了！患儿心电又乱了，这次波动来得比之前更猛！】
　　第十七章

　　对讲机里的呼喊刺破大厅的安静。

　　苏清禾猛地回神，攥紧手里那包橘子糖，转身朝着ICU狂奔。张副主任、老院长紧跟着一起冲过去。

　　冲进单间，监护仪屏幕上，杂乱的室颤波纹疯狂跳动，警报声刺耳不断。
　　“我们按照沈先生交代的参数补液、复查电解质，血钾血镁都在正常区间！但是波形还是崩了！”护士的声音带着哭腔，“我们尝试按他说的方式做穴位刺激，可是没有用，压不住！”

　　老院长心头一沉：“怎么会没用？”

　　“穴位找不准，发力节奏、卡波形的时机差一点，效果天差地别。”苏清禾盯着屏幕，脑子飞速回想沈倦刚才每一次出手的时机，可她只看过，没有亲手实操过，心里没有把握。

　　玻璃外面，孩子母亲看见这一幕，腿一软直接滑坐在地上，无声痛哭。

　　廖主任也赶到ICU门口，看着监护仪的波形，沉声开口：“没有别的选择了，只能上胺碘酮。就算抑制神经，先把心跳保住。”

　　“用上它，就算活下来，大概率永久性昏迷偏瘫。”苏清禾咬着牙，她记得沈倦明确说过这个禁忌。

　　“总比当场心脏骤停死掉要强！”廖主任寸步不让，“沈倦现在被带走调查，没有人能复刻他的手法，耗下去只是等死！”

　　ICU主治医生已经拿起药安瓿，犹豫不定。

　　整个病房陷入两难，一边是必死的风险，一边是残酷的后遗症。

　　苏清禾突然抬头：“能不能联系上沈倦？给他打电话！”

　　老院长立刻掏出手机，飞快拨通号码。
　　电话接通，听筒里传来沈倦慢悠悠的声音，背景里是车辆行驶的低沉噪音。

　　“怎么了？”

　　苏清禾把这边的情况飞快说一遍，语速极快：“我们跟着你的步骤试了刺激，压不住，波形乱得太快。廖主任主张直接上抗心律失常药。”

　　电话那头沉默两秒。

　　沈倦的声音透过听筒传出来，清晰冷静，没有半点慌乱：“不是穴位不对，是这次毒素释放峰值提前，刺激的间隔要压缩到二十八秒，而且不能固定点位，跟着波形偏移调整落指位置。你们把手机免提放在监护仪边上，把心电声音开最大，我听节奏指挥你们。”

　　所有人一愣。

　　廖主任皱紧眉头：“荒唐！隔着电话远程指导非常规急救，一旦出事，责任谁担？”

　　“家属已经签过知情同意，愿意赌一把，不怪医院。”老院长立刻看向门外的妇人，妇人抹着眼泪，用力点头。

　　手机开免提，摆在监护仪旁边，心电滴滴的节律声顺着话筒传到沈倦耳朵里。

　　“准备，下一个低谷，三、二、一，落指，轻一点！”沈倦的声音从手机里响起。

　　护士按照口令出手。
　　监护仪的锯齿只是微微收敛，转瞬又炸开。

　　“力度轻了，再加三成，稳住不要松手！”

　　第二回，依旧收效甚微。

　　“不对，毒素靶点移位了，换下面那一处！听声音，它放电提前了，不等低谷，提前半拍下手！”沈倦快速调整指令。

　　第三轮。

　　指尖落下的瞬间，刺耳的警报声陡然减弱。
　　混乱的波纹一点点收拢，慢慢拉出一条勉强规整的曲线。

　　所有人屏住呼吸，死死盯着屏幕。

　　十秒，二十秒，三十秒。
　　窦性心律稳稳维持住了。

　　护士长长喘出一口气，手都在发抖。

　　廖主任怔怔站在一旁，一句话都说不出。隔着一通电话，仅凭心电声响，就能精准调整施救节奏，这种对病理、节律的感知，已经超出了他固有的认知。

　　电话那头，沈倦轻轻咳了一声。
　　“暂时稳住了，接下来持续盯着，这个状态撑不了太久。我这边笔录做完尽快赶回来。”

　　苏清禾对着听筒轻声道：“我们等你。糖我给你留好了。”

　　挂断电话，病房里面气氛稍稍缓和。
　　老院长安排人持续盯守，同时让人整理好刚刚远程施救的全部录音、记录，留存证据，以备调查的时候提交。

　　执法车辆里，沈倦放下手机，靠在座椅上，重新恢复那副懒散的样子。
　　一旁做笔录的工作人员抬眼看他：“刚是医院那边的急救电话？”

　　“嗯，病人还没脱离危险。”沈倦点点头，“该问的，你们问吧。”

　　工作人员翻开笔录本，正要开口问话，车子猛地减速靠边停下。
　　车门被拉开，外面站着的，是市卫健委的一位领导。

　　【本章钩子】
　　领导弯腰看向车内，神色凝重：这个案子我们刚刚收到全部报备材料，现在有一个新情况——这个孩子的病症，已经被上报到省里面，专家组正在赶来的路上。】
　　第十八章

　　卫健委领导弯腰看向车内，声音压得很低：
　　“省里面接到这个罕见中毒病例的上报，十分重视，专项专家组已经在路上，一小时之内就抵达本院。”

　　车里做笔录的工作人员动作一顿，停下了手里的笔，转头看向沈倦。

　　沈倦眼皮抬了抬，没有太多意外，只是轻轻叹了口气。
　　“这下好了，等我回去，又要被一堆专家围着问话。”

　　领导苦笑一声：“本来是投诉调查，现在性质变了。专家组一来，第一件事就是复核整套诊疗方案，不光核查合规性，还要评估这套疗法能不能形成参考案例。你要是真的经得起复核，投诉这件事，自然会另作处置。”

　　“我不想上案例，也不想出名。”沈倦垮着脸，“我只想救完人，回去沙发上安安静静吃糖。”

　　“事不由人。”领导直起身，“现在有两条路给你选。第一条，继续留在这做完笔录，等专家组自己去医院研判，风险是他们一旦认定方案存在重大瑕疵，投诉依旧生效。第二条，我们直接调转车头，送你回医院，当着专家组的面，当面复盘全部救治过程。”

　　沈倦沉默片刻，脑海里闪过ICU里面那个脸色苍白的孩子，还有苏清禾攥着橘子糖等他的样子。
　　“回去。”

　　司机立刻调转方向，车子掉头，朝着医院疾驰。

　　与此同时，ICU病房内。
　　苏清禾守在监护仪旁，一遍一遍核对记录，把刚才电话远程指导的每一句指令、每一次波形变化、调整的参数全部整理清楚，录音文件备份了三份。

　　廖主任站在一边，不再出声反驳，目光反复落在心电记录纸上，眉头紧锁，一遍一遍推演毒素作用逻辑。
　　他心里依旧固守规范，可接连两次亲眼看见这套办法压下必死的室颤，心底那道坚冰，已经悄悄裂开一道缝。

　　没过多久，几辆公务车依次停在医院楼下，省专家组一行人快步走进住院楼，领头的是省内重症领域泰斗陈教授。

　　陈教授一进病房，先看完病历、毒物报告，又翻看刚刚的抢救记录，抬眼看向众人：“实施这套特殊干预方案的人呢？”

　　话音刚落，走廊那头，沈倦跟着卫健委领导走了过来。
　　他依旧是乱糟糟的头发，旧上衣，脚上那双磨旧的塑料拖鞋，和一众穿着整齐白大褂、胸牌闪闪发亮的专家格格不入。

　　陈教授打量他两眼，语气平和：“就是你，用非常规手段稳住这个曼陀罗次生毒素诱发的反复室颤？”

　　“是我。”沈倦点头。

　　“那好，我们现场复盘，从头讲清楚机理，每一步调整的依据，不能有半点含糊。”陈教授拉开椅子坐下，随行专家全部围拢过来，纸笔、平板全部备好，准备记录。

　　廖主任往前一步，率先开口：“陈老师，我先说我的观点。整套方案没有现有指南支撑，风险极高，一旦推广极易出事，我依旧持保留意见。”

　　陈教授微微颔首，看向沈倦：“你来说。”

　　沈倦没有紧张，走到监护数据屏幕前面，伸手点着曲线。
　　从曼陀罗浆果代谢后的特殊衍生物，到它靶向刺激心肌离子通道、同步阻滞中枢神经的双重特性，再到为什么常规抗心律失常药会穿透血脑屏障加重昏迷，一步步拆解。
　　再讲离子补液配比、穴位刺激对应的体表神经丛、怎么跟着心电放电窗口调整时机。

　　条理清晰，环环相扣，所有调整全都紧扣毒素的药理特性，没有一句空谈。

　　一众专家安静听着，时不时停下记录，有人低声互相交流。

　　半个钟头讲完，病房里安静了许久。
　　陈教授缓缓开口：“机理说得通，逻辑闭环，所有取舍，都是在两种死亡风险之间选相对生机的那条路。”

　　廖主任抿紧嘴唇，低声争辩：“就算机理成立，可没有大样本数据支撑，依旧不能算作规范疗法。”

　　“规范是底线，不是枷锁。”陈教授看向廖主任，“底线是不刻意害人、充分告知风险、家属知情同意。绝境之中，所有常规道路全部堵死的时候，应当给救命的新思路留一扇门缝。”

　　这话一出，廖主任脸色发白，再也接不上话。

　　就在这时，监护仪忽然轻轻一跳，原本平稳的心率，又开始慢慢往上爬升，细碎的小波纹，正在悄悄冒出来。

　　所有人的目光瞬间重新投向屏幕。

　　【本章钩子】
　　沈倦立刻上前一步，目光锁定波形，沉声开口：毒素新一轮释放峰值到了，这一次，是整场救治里面最难闯的一关。】
　　第十九章

　　细碎的波纹一点点变密，原本顺滑的窦性心律线条，慢慢蒙上一层毛刺。
　　监护仪滴滴的提示音，节奏一点点加快，不再是刺耳的警报，却更让人心里发紧。

　　陈教授神色一凝：“又来了？”

　　“是。”沈倦的目光牢牢钉在屏幕跳动的曲线上，声音沉稳，“前面几次只是局部释放，这一回，肝脏蓄积的毒素大批量涌入循环。之前的办法只能短暂压制，撑不了多久。”

　　随行的省专家纷纷上前，围在监护仪两侧，快速翻看血气、肝功化验单，眉头都拧起来。
　　“血钾、血镁都在最优区间，补液已经调到极限剂量，再往上加，电解质紊乱会反过来诱发心衰。”
　　“保肝药物起效速度有上限，来不及压住这一波爆发。”

　　廖主任站在人群外侧，下意识攥紧手里的病历夹。他已经找不出更稳妥的常规方案，可心里那根对“规范”的执念，依旧没有放下。

　　苏清禾轻声问：“还有办法吗？”

　　“有，但要叠加三重手段同步进行，一步都不能错。”沈倦抬眼，快速分派任务，“第一，维持现有补液不变，不再追加电解质；第二，持续低流量亚低温脑保护，把核心体温降到三十五度二，减慢神经细胞耗氧；第三，刺激点位分主次，两处主点位稳住心肌放电，一处辅助点位，促进门静脉侧支循环，加快毒素分流代谢。”

　　“亚低温配合神经刺激？”陈教授微微动容，“这个组合，文献里只有动物实验记录，临床上极少联合使用，叠加之后，对时机把控要求苛刻到极致。”

　　“没有别的选项。”沈倦趿拉着拖鞋靠近病床，抬手悬在孩子胸口上方，“亚低温降温需要十五分钟才能达到目标温度，这十五分钟，我要靠着刺激硬扛住毒素冲击，撑到温度起效。”

　　护士立刻行动，启动亚低温设备，冰毯缓缓铺在患儿身下。
　　屏幕上的毛刺波纹，已经长成小小的震荡波，距离室颤只有一线之隔。

　　“准备，跟着我的节奏。”沈倦指尖落下。
　　一下，两下，三下。
　　他不再是固定间隔，指尖起落快慢完全跟着心电波形走，波形躁动就加重、加快，波形收敛就放轻、放缓。

　　病房里鸦雀无声，只剩下监护仪的提示音、设备风扇的轻响。
　　所有人屏住呼吸，盯着屏幕上那条命悬一线的曲线。

　　五分钟。
　　震荡波忽强忽弱，好几次几乎要崩成室颤锯齿，又被沈倦精准压回去。
　　十分钟。
　　孩子末梢肤色慢慢发凉，亚低温正在逐步起效，可毒素的攻势没有减弱。
　　十四分钟。
　　监护仪上，波形猛地剧烈一抖！

　　“不好，要破防了！”一名年轻专家低呼出声。

　　沈倦手腕一转，换了辅助点位，指尖用力沉下去。
　　这一下落下，监护仪剧烈晃动的波形猛地顿住。

　　十五分钟整。
　　监护面板上，核心体温数字跳到三十五度二。

　　亚低温的效果，跟上了。
　　疯狂躁动的心电曲线，缓缓被抚平，那些不停窜动的毛刺，一点点消退下去。
　　心率缓缓回落，重新回到安全范围之内。

　　提示音慢慢放缓，恢复成平稳、规律的滴答声。

　　病房里一片寂静，片刻之后，才有专家长长呼出一口气。
　　陈教授转头看向沈倦，眼底满是赞叹：“时间点卡得分毫不差，太难了。”

　　廖主任走上前，盯着心电记录反复看了很久，半晌，慢慢松开攥紧的病历夹，低声开口：“我承认，这套方案，不是侥幸。”

　　一句话，算是放下了之前所有的质疑。

　　沈倦收回手，手腕微微发酸，甩了两下。紧绷的劲儿一散，那副慵懒的模样又回来了。
　　“暂时闯过峰值了。熬过这一轮，后面毒素释放会一波比一波弱，只要稳住四十八小时不反复，才算真正脱离危险期。”

　　孩子母亲隔着玻璃，泪流满面，双手合十，不停对着病房里面鞠躬。

　　卫健委领导走上前来，笑着开口：“投诉的事情，到此撤销。病案我们会妥善归档，作为特殊危重病例留存参考，不会强行要求你去到处宣讲、写论文。”

　　沈倦眼睛一亮：“真的不用我做报告？”

　　“不用。”

　　“太好了。”沈倦松了一大口气，转头看向苏清禾，“之前说好的橘子糖，还留着吧？”

　　苏清禾忍不住弯了弯嘴角，点头：“在沙发那边，给你留着。”

　　陈教授看着他这副模样，哭笑不得：“救完这么凶险的病人，第一念想还是橘子糖？”

　　“不然呢？”沈倦耸耸肩，“我本来就只想安安稳稳吃着糖，躺沙发上摸鱼。”

　　就在大家气氛缓和，准备分头轮班值守监护的时候，一名急诊护士匆匆跑进来，神色慌张。

　　【本章钩子】
　　护士喘着气喊：急诊大厅来了一个急症病人，长途货车司机，胸痛大汗，心电图提示广泛前壁心梗，血管闭塞很重，导管室手术台上还有别的病人，要等四十分钟才能空出来！】
　　第二十章

　　喊声落下，刚松下来的气氛瞬间又绷紧。

　　陈教授眉头一挑：“广泛前壁心梗，四十分钟等导管室？风险太大，随时会室速室颤、心脏破裂。”

　　随行的心内专家立刻接话：“常规流程只能药物保守维持，嚼服抗血小板药、抗凝、扩冠，能不能撑到上机，全看运气。”

　　沈倦本来已经迈开步子，打算直奔一楼大厅的沙发和橘子糖，脚步顿住，慢慢转了回来。

　　苏清禾看向他：“你又要出手？”

　　“不是想多管。”沈倦看向护士，“病人现在在哪？”

　　“就在急诊抢救床，人还清醒，胸口疼得打滚，血压已经往下掉了。”

　　廖主任也跟着一行人往急诊方向走，这一次，他没有立刻搬出规范指南，只是安静跟在一旁。

　　众人赶到抢救区。
　　中年货车司机满头冷汗，脸色灰败，死死按着胸口，疼得喘不上气。监护仪上ST段大幅度抬高，一眼就能看出，前降支主干堵死了。

　　“药已经给上了，硝酸甘油持续泵入，可胸痛一点没缓解。”当班医生低声汇报，“血管完全闭塞，药物很难打通，只能硬等导管室。”

　　司机咬着牙，断断续续出声：“医生……我还有一趟货要送，家里孩子还等着我赚钱读书……能不能快点……”

　　沈倦站在床边，低头扫过心电图，又伸手搭住他手腕。
　　“前降支主干闭塞，斑块不稳定，溶栓的话，出血风险高，很多指南里，这类情况优先介入，不推荐溶栓。”当班心内医生如实说明。

　　陈教授点头：“没错，溶栓禁忌症要仔细评估，一旦脑出血，人一样保不住。”

　　沈倦静静思索片刻：“他没有脑梗史、没有消化道大出血病史，血压经过补液之后暂时稳住，不是绝对禁忌。单纯标准溶栓，溶栓速度慢，斑块撕裂风险高。”

　　“你打算怎么做？”陈教授问。

　　“不改动溶栓药物剂量，但是配合胸壁对应的神经调节手法，降低交感风暴，减少心肌耗氧，同时调整补液的扩容节奏，不让血压骤升。”沈倦开口，“不是替代溶栓药，是给溶栓争取窗口，降低斑块破裂、出血的概率。”

　　廖主任抿了抿嘴，开口：“溶栓本身是规范内方案，只是搭配的辅助手段，依旧不在常规心梗抢救流程里面。”

　　“主药全部按照心梗溶栓指南来，辅助手段只是稳交感、减耗氧，不碰抗凝溶栓的核心剂量。”沈倦说得清楚，“主次分得开，责任我认，家属要先知情签字。”

　　当班医生立刻跟司机和陪同的家属讲明利弊。家属犹豫几秒，抹着眼泪签字：“我们愿意试，我们不想等四十分钟等到出事。”

　　一切准备妥当，溶栓药物缓慢推入静脉。
　　沈倦站在床侧，指尖落在胸壁对应的位置，起落轻柔但稳定，节奏跟着监护仪心率变化调整。

　　“心率超过一百一，就放缓；血压往上冲，加重力道压制交感兴奋。”他一边操作，一边叮嘱旁边的护士紧盯数值。

　　时间一分一秒过去。
　　十分钟，司机依旧痛得呻吟，ST段没有回落迹象。
　　二十分钟，胸痛稍稍减轻，抬高的ST段只降了很小一截。
　　所有人的心悬着，溶栓起效快慢，每个人差别极大。

　　三十分钟。
　　司机忽然长长喘出一口气，按着胸口的手松了下来。
　　“不那么疼了……胸口那块压着的石头，轻多了。”

　　护士盯着心电图屏幕，声音惊喜：“ST段明显回落！回落超过一半！再看心律，没有恶性心律失常！”

　　陈教授上前仔细核对波形，眼底诧异。
　　同样的溶栓药，同样的剂量，很多病人要等到四十分钟之后才会出现这个效果，这个病人，提前起效，而且全程没有交感风暴爆发，血压一直平稳。

　　廖主任盯着心电曲线，沉默许久，缓缓开口：“辅助手段，确实帮上忙了。”

　　溶栓成功，闭塞血管重新开通，后续只需要继续监护，等导管室空出来再复查造影评估。

　　司机含着眼泪不停道谢。
　　沈倦往后退了两步，悄悄揉了揉发酸的手指。

　　陈教授笑着看向他：“你这一身本事，窝在急诊当个闲人，真是可惜。”

　　“一点都不可惜。”沈倦摆摆手，“救完这一个，总可以去拿我的橘子糖了吧？”

　　苏清禾轻轻笑出声。

　　就在沈倦转身，马上就要走向那张靠窗沙发的时候，医院大门外，走进来两个穿着粗布短衫的老农，抬着一副简易木板，木板上面躺着一个一动不动的老人。

　　【本章钩子】
　　老农焦急大喊：医生！快救救我爹！在山上砍柴摔了，头磕在石头上，一路抬下来，人已经叫不醒了！】
　　第二十一章

　　喊声划破急诊大厅刚刚缓和下来的氛围。

　　两个老农脚步踉跄，木板落在抢救区地面，动作小心翼翼，生怕颠簸到上头躺着的老人。老人满头是血，额角的伤口混着泥土，双目紧闭，怎么呼喊都没有反应，呼吸浅得像一缕游丝。

　　当班医生立刻冲上前快速查体：“双侧瞳孔不等大，一侧散大，颅内高压，急性硬膜外血肿！随时会脑疝！”

　　陈教授快步上前看了一眼，神色凝重：“必须立刻急诊开颅，我们脑外科手术室现在还有一台手术，至少五十分钟才能结束，转运去市里大医院，路上也要一个小时，来回全是盘山公路，颠簸之下，脑疝一发作，人当场就没了。”

　　随行专家全都沉默下来。
　　硬膜外血肿进展极快，瞳孔不等大已经是危险信号，五十分钟的空白期，就是一道生死坎。

　　老农扑通跪在地上，声音嘶哑发抖：“求求各位医生想想办法！我们山里离医院远，一路跑过来已经耗了好久，不能再等了！”

　　沈倦刚刚迈出往沙发去的脚，再次停下。他低头看向木板上的老人，目光扫过瞳孔、呼吸节律，又伸手摸了摸老人颈侧的脉搏。

　　“血肿还在持续出血，颅压持续往上顶。”沈倦缓缓开口，“没有办法凭空把血取出来，但是可以先稳住颅压，把脑疝爆发的窗口往后拖，撑到手术室空出来。”

　　当班脑外医生皱眉：“常规降颅压甘露醇已经可以用上，但是大剂量甘露醇，容易诱发肾功能损伤，而且效果维持时间有限，很有可能撑不到五十分钟。”

　　“单用甘露醇治标，而且脱水太快，血管移位反而容易诱发新的出血。”沈倦抬眼，“甘露醇按标准剂量给，不追加。配合颈后几组对应的神经筋膜松解手法，减缓颅底静脉回流的阻滞，让颅内淤积的压力有地方散出去，拉长缓冲时间。”

　　廖主任站在一旁，已经习惯性先权衡利弊，不再第一时间否定：“这个手法，不能清除血肿，只能延缓进展，你要跟家属讲清楚，这不是根治。”

　　“我明白。”沈倦点头，转头看向两个老农，一字一句说得明白，“我只能帮老人家把凶险的关口拖住，不能治好里面的血块，最后还是要等开刀。过程里面依旧有风险，随时可能撑不住，你们能接受吗？”

　　老农抹一把脸上的泪水，重重点头：“只要能拖到开刀，我们都认！”

　　抢救准备迅速铺开，护士快速建立静脉通路，甘露醇缓缓滴入血管。
　　沈倦半蹲下来，落在老人颈后，指尖动作轻柔却精准，顺着筋膜走向慢慢松解，力度收得极克制，不敢有半分过重。

　　“注意观察瞳孔，每两分钟报一次大小对比，还有呼吸频率。”沈倦一边操作，一边叮嘱。

　　一分钟，两分钟，五分钟。
　　原本散大的那一侧瞳孔，没有继续放大，呼吸浅促的节奏稍稍平稳了一点。

　　“瞳孔稳住了！没有继续恶化！”护士低声汇报。

　　十分钟，二十分钟。
　　监护上面的生命体征，一直卡在危险线之上，没有崩掉。
　　可到第三十分钟的时候，老人忽然猛地吸了一口长气，紧接着呼吸节律开始忽快忽慢。

　　“不好，颅压又往上冲了！”脑外医生脸色一变，“甘露醇的药效高峰快要过去了！”

　　沈倦手上节奏一变，换了位置，指尖落在枕骨下缘，力道微调。
　　“静脉补液放慢速度，限制入量，稳住循环压力，不要让血压飙高。”

　　所有人紧紧盯着监护和老人的瞳孔，一分一秒煎熬等待。

　　第四十五分钟，对讲机传来通知：上一台手术收尾，手术室马上可以接收病人！

　　所有人心里悬着的石头，终于松了大半。
　　沈倦收回手，后背已经沁出一层薄汗。
　　“可以送上去了，路上尽量放平，少颠簸。”

　　老农千恩万谢，跟着推送病床往手术室方向走。

　　陈教授看着沈倦，忍不住感慨：“别人是等着病症按照书本上的路线走，你总能在死胡同里面，找出一截可以落脚的窄路。”

　　沈倦挠挠乱糟糟的头发，脸上那股疲惫慢慢浮上来，又变回那个惦记橘子糖的模样。
　　“这下总该，没人再来打断我吃糖了吧？”

　　苏清禾轻笑一声：“沙发上那包糖，我一直替你守着，没人碰。”

　　他终于不再停留，转身，趿拉着拖鞋，慢悠悠朝着大厅靠窗那处沙发走过去。

　　可还没等他走到沙发边上，医院正门，一个一身素衣、背着药篓的老者缓步走了进来，目光直直，精准锁定了沈倦。

　　【本章钩子】
　　老者开口，声音清亮，穿透大厅喧闹：久闻庄周先生本事不凡，我千里赶来，不是求你治病，是专程来和你论道。】
　　第二十二章

　　大厅里人声嘈杂，老者的声音清晰穿透过来。

　　沈倦脚步猛地刹住，脸上那点奔向橘子糖的欢喜，瞬间僵住。
　　他缓缓转头，看向来人。老者一身粗麻素衫，背上的药篓插着各色干草，须发雪白，眼神沉静通透，不像是求医的病患，反倒像隐居多年的方外之人。

　　陈教授、廖主任一行人本来准备去手术室跟进老人的开颅事宜，听见这话，全都停下脚步，好奇望过来。

　　苏清禾也微微一怔，低声对着沈倦：“他叫你庄周先生？”

　　沈倦心里咯噔一下。
　　穿越过来这么久，他一直藏着自己来自异世的秘密，平日里只当一个会看病、爱摸鱼的闲人，从来没有对外提起庄周二字。

　　老者慢慢往前走，药篓在肩头轻轻晃动，目光牢牢锁着沈倦：
　　“我走了很远的路，打听许久，才找到这里。旁人都说你医术通神，能把快要踏进鬼门关的人拉回来。可我来，不求药方，不问脉理，只想和你辩一辩，何为逍遥。”

　　沈倦皱起眉：“老先生，你认错人了，我不是什么庄周。”

　　“有没有认错，辩过便知。”老者淡淡一笑，“你救人，却不喜盛名；身怀绝艺，却只求一张沙发、一包糖。世人求富贵、求名望、求济世留名，唯独你处处躲避。世人都说这是洒脱，我倒想问一问——刻意躲开世事，算不算另一种执念？”

　　一句话落，周围静了几分。

　　廖主任若有所思，停下了准备迈步的动作。陈教授也抱着手臂，静静旁观。这个问题，戳在了最关键的地方。

　　沈倦靠在旁边的立柱上，暂时放下去沙发的念头，慢悠悠开口：
　　“我什么时候刻意躲了？该救的人，我看见了，我都会伸手。我只是不想被名头捆住，没完没了被裹挟。”

　　“不被名头裹挟，本身，不也是你执着想要守住的东西？”老者往前半步，“若是真逍遥，遇邀约便去，遇请教便答，来去随心，何来逃避一说？你害怕开会、害怕辩论、害怕被人追捧，难道不是心里存了一个‘我要清闲’的枷锁？”

　　小胖实习生听得懵懵懂懂，悄悄扯了扯旁边护士的袖子。

　　沈倦沉默片刻，嘴角轻轻勾起一点笑意：
　　“枷锁分两种。别人强行套在身上的，是枷锁；自己心里愿意捧着的，不是。我愿意救危难之中的人，是随心；我不愿意没完没了参加论坛、写论文、被无数人登门打扰，也是随心。”

　　“随心就没有执念？”老者追问，“你执着想要那包橘子糖，执着想要安静的沙发，若是哪天，这里的沙发撤掉，再也买不到橘子糖，你的心境，会不会乱？”

　　“会乱一阵。”沈倦坦然承认，“乱过之后，再寻别的清闲法子便是。逍遥不是永远什么都不变，不是要求万事顺着自己。是就算事与愿违，也不必苦苦纠缠。”

　　老者眼底光芒一动：“不少隐士，闭门避世，便是想着隔绝所有烦扰，以求心安。按你这么说，他们走的路子错了？”

　　“谈不上对错，只是路子不一样。”沈倦缓缓道，“躲进深山，隔绝人间苦难，是他们选的安宁。我在红尘里面待着，看见苦难便伸手，救完抽身，不沾名利，是我选的安宁。逍遥没有唯一的模板。”

　　“那苍生疾苦摆在眼前，你明明有本事，为何不去四方奔走，多多救人？”老者的声音沉了几分，“有能力而不多行，算不算一种冷漠？”

　　这一问，旁边所有人都屏住呼吸。

　　沈倦抬眼看向老者，语气平静：
　　“世上的病痛苦难，无穷无尽。我一人，就算不眠不休，也救不完所有。强行逼着自己包揽一切，迟早心力耗尽，丢了本心。尽力遇见的，不刻意去追逐看不见的，仅此而已。不是冷漠，是知分寸。”

　　老者久久看着他，半晌，缓缓点头，脸上露出释然的笑意。
　　“我一路赶来，心里一直有这个心结。很多人都说，逍遥是撒手不管万事，也有人说，逍遥当以己之力拯救天下。今日听你一言，我明白了。”

　　他取下背上的药篓，从里面拿出一小包干果，递过去：
　　“没有别的礼物，山野干果，当做论道之资。我这就走了，不再耽误你。”

　　沈倦伸手接过干果。
　　老者对着众人微微拱手，转身，缓步走出急诊大厅，背影慢慢消失在大门外。

　　周围安静片刻，陈教授笑出声：“没想到，看一场抢救，还顺带听了一场论道。”

　　廖主任轻叹：“他这个道理，放在行医上，同样适用。医者尽力，却不能强求自己挽救所有，不然迟早被压力压垮。”

　　沈倦捏着手里的干果，终于重新看向靠窗那张沙发。
　　“好了，没人拦我了。”

　　他快步走过去，一屁股陷进沙发里。苏清禾把那包橘子糖放到他手边。

　　沈倦拆开糖纸，把橘子糖塞进嘴里，含着，长长舒了一口气，闭上眼睛，打算好好歇一会儿。

　　可他刚闭上眼睛没多久，大厅入口，又来了一行人，衣着华贵，仆从随行，排场不小。为首锦衣男人目光扫过大厅，一眼锁定沙发上闭目养神的沈倦。

　　【本章钩子】
　　锦衣男人走上前，躬身开口：久仰先生大名，我是邻国的世子，国中爆发怪疫，举国医者束手无策，特来重金恳请先生随我渡海，前去救灾。】
　　第二十三章

　　脚步声在沙发前停下，锦衣世子微微躬身，衣料上暗纹随着动作轻轻晃动，语气恳切。

　　“久仰先生大名，我是邻国世子。国内起了怪疫，起病急，高热之后浑身肌肤溃烂，已经染了数千人，国中所有医者轮番试药，全都压不住。我们愿意奉上千金，珍宝无数，还备好了海船，专程来请先生渡海，前去救灾。”

　　大厅里本来还有些闲散的病患家属，听见这话，纷纷侧目。
　　陈教授、廖主任还没离开，闻声一齐望过来。小胖攥紧拳头，心里默默想着，这一回，沈先生怕是躲不掉了。

　　沈倦缓缓睁开眼，嘴里还含着橘子糖，甜味漫在舌尖。他没有立刻回话，只是静静看着面前的世子。

　　苏清禾站在沙发一旁，安安静静，不插话，等着他开口。

　　世子见他不语，又往前半步：“先生若是肯出手，事成之后，我王愿划一座临海的城池，任凭先生居住，终身不用缴纳赋税，想要什么，我们都尽力满足。”

　　“金银城池，我都不要。”沈倦慢慢坐直身子，糖块在舌尖滚了一圈，“我先问你三件事。”

　　世子一怔：“先生请问。”

　　“第一，疫病最先从何处爆发，最先患病的，都是什么人？”
　　“是海边渔村，渔民居多，一开始只当是海风湿热起的疮，谁知道一传十十传百，很快就扩散到城内。”

　　“第二，病人高热之后溃烂，会不会怕冷，怕风，有没有人呕吐黑绿水？”
　　世子身后随行的医官连忙上前应答：“确有此症，不少人病重之时，呕出黑水，之后很快就没了气息。”

　　“第三，你们有没有封锁渔村，隔绝往来，饮水水源有没有查验？”

　　这话一问出来，世子脸上微微难堪，低声道：“起初没当回事，等反应过来的时候，百姓已经四处逃难，很多人早就离开了疫区，水源也来不及仔细清查。”

　　沈倦轻轻点头。
　　“病根不在皮肤溃烂，是近海贝类蓄积了一种毒藻毒素，人吃了之后，毒素入血，再加上密集聚居，交叉感染叠加在一起，看着像瘟疫，不是人传人为主的烈性疫症。”

　　随行医官猛地一惊：“我们全都在治疮、退热，从来没有往贝类毒物上面想！”

　　“路子一开始就偏了，再怎么堆药方，自然没用。”沈倦抬眼看向世子，“我不用跟着你渡海过去。”

　　世子脸色一白：“先生不肯相救？”

　　“不是不救。”沈倦摇了摇头，“海上路途遥远，风浪难测，来回一趟，少则半月。等我坐船赶到，该出事的人早就撑不住。我写处置法子给你，你带回去立刻照做。第一，禁吃近海贝类鱼虾；第二，疫区水源煮沸之后才能饮用，渔村就地隔离，不许向外迁徙；第三，内服清毒利水的方子，溃烂的创面用草药外洗，对症稳住脏器损伤。”

　　一旁陈教授眼睛一亮：“隔着这么远，只凭描述就能定根源，给出整套防控方案？”

　　廖主任凝神听着，没有出言质疑。

　　世子又问：“只凭一纸方子，稳妥吗？若是依旧止不住……”

　　“这套法子，切断源头优先，用药只是托住病人。”沈倦拿过纸笔，提笔飞快写下方子、防控次序，一笔一划写得清楚，禁忌条目单独列在末尾，“只要严格照着执行，疫病蔓延之势，七天之内就能刹住。要是还压不住，再来寻我。但我不会出海。”

　　“为何不肯随我们走？”世子不解，“无数人命等着，先生身怀妙术，为何不愿亲往？”

　　沈倦把写好的纸折好，递给他。
　　“我一走，这边医院里的危重病人，少了一个能在绝境里面找路子的人。我不能丢下眼前的人，跑去远方。救人不是挑声势浩大的差事，近处该守的，不能放。”

　　世子捏着那叠纸，沉默许久，深深躬身行礼：“先生的道理，我记下了。这份恩情，我们举国铭记。”

　　他不再继续劝说，收好方子，带着随从匆匆离去，要立刻回去安排船只返程。

　　一行人走远，大厅重归安静。
　　陈教授笑着看向沈倦：“我本以为这次，说什么也要把你拉上船。没想到你另辟一条路，人不去，法子送到，两边都顾到了。”

　　“两全不了，只能选损失最小的办法。”沈倦重新躺回沙发，拿起剩下的橘子糖，剥开一颗塞进嘴里，“这下总算清净了吧。”

　　苏清禾唇角扬起浅浅笑意：“但愿吧。”

　　沈倦闭上眼睛，打算踏踏实实歇一阵。

　　可没过片刻，走廊深处传来急促的脚步声，一个穿着警服的民警快步奔过来，径直停在沙发跟前。

　　【本章钩子】
　　民警语速飞快：城郊工地塌方，埋了三个人，其中一人挖出来之后没有外伤，但是一直昏迷，所有检查做完找不到病因，急救医生请你过去看一看。】
　　第二十四章

　　沈倦眼都没睁，嘴里含着糖，含糊出声：
　　“没有外伤，塌方现场埋压，先考虑挤压综合征、缺氧窒息，颅脑隐匿损伤，按这套方向排查就行。”

　　民警急得直搓手：“全都查过了！CT、血气、电解质全部正常，没有挤压伤，呼吸心跳平稳，就是醒不过来，喊他、掐刺激都没有反应，急救的医生一点头绪都没有，家属都快崩溃了。”

　　沈倦缓缓睁开眼，叹了口气，慢吞吞从沙发上支起身子，拖鞋在地上蹭了蹭。
　　“行，我过去看看。”

　　苏清禾跟在他身侧，一同登上急救转运车。
　　车子一路鸣笛，驶向城郊塌方工地。

　　临时救护棚里，男人安静躺在担架上，面色和常人差别不大，没有伤口，没有青紫，节律平稳，像只是沉沉睡去。
　　急救主治医生迎上来，压低声音：“所有客观指标全都在正常区间，我们怀疑是创伤后应激性昏迷，但常规镇静促醒手段全部无效。”

　　沈倦蹲下身，先贴近耳边高声呼唤，又轻捏他的指端，男人毫无应答。
　　他伸手，顺着后颈、肩背一路摸下去，指尖停在颈根一处位置。

　　“不是脑损伤，也不是缺氧昏迷。”沈倦抬声开口，“塌方的时候，落石擦过颈侧，没有破皮，但是外力震荡，刺激到了颈交感神经节，诱发了一种极少见的功能性传导阻滞。通路暂时‘关掉’了，仪器查不出器质性破损。”

　　旁边医生一愣：“这种病例太罕见，教科书上只有记载，几乎碰不到。”

　　“器质性没坏，只是神经开关卡住了。”沈倦起身，“不用打针吃药，用定点的松解刺激，理顺传导，但是分寸极严，重一点会诱发血压骤升，轻了没用。”

　　家属红着眼凑过来：“大夫，能醒吗？会不会一直这样？”

　　“有机会醒，但我先说清楚，这是功能性阻滞，不是百分百成功。”沈倦看向家属，“你们同意，我就动手。”

　　家属连忙点头，飞快签下知情记录。

　　所有人散开留出空间，监护仪架在一旁，实时盯着血压心率。
　　沈倦指尖落在颈根那一处，力道由轻慢慢加重，跟着脉搏节奏一点点调整，不猛不冲。

　　一分钟，两分钟，五分钟。
　　担架上的人依旧一动不动。
　　急救医生眉头紧锁，心里没底。

　　到第七分钟的时候，男人眼皮微微颤了一下。

　　“有动静！”护士低喊一声。

　　沈倦手上节奏微变，放缓力度，轻轻一带。
　　下一秒，男人长长吸了一口气，眼珠慢慢转动，迷茫地看着周围。
　　“我……我这是在哪？”

　　家属一下子哭出声，扑上前。

　　监护仪上，各项数值全程平稳，没有半点剧烈波动。
　　主治医生长舒一口气，看向沈倦，满是佩服：“真是开眼界了，仪器看不见的毛病，全靠手感和对神经通路的理解。”

　　沈倦收回手，指尖微微发酸。
　　“醒过来就好了，后续留院观察一晚，没有反复就没事。”

　　事情安顿完毕，急救车折返医院。
　　车上，苏清禾侧头看他：“你好不容易能歇会儿，一桩接着一桩。”

　　“碰上了，没法装作看不见。”沈倦靠着车窗，有点蔫蔫的，“等回到医院，谁也别再来找我了，我剩下的橘子糖，还没吃完。”

　　车子驶回急诊大厅，刚停稳，远远就看见大厅入口站着一个身着素色儒衫的读书人，怀里抱着一卷竹简，静静等候。

　　【本章钩子】
　　儒生看见沈倦下车，快步迎上来，拱手一礼：晚辈久仰先生，今日专程前来，想和先生辩一问：医者，当以仁为先，还是以法度为先？】
　　第二十五章

　　儒生拱手躬身，竹简抱在臂间，脊背挺得笔直。

　　“晚辈久仰先生，今日专程前来，不问方药，只辩一问：医者，当以仁为先，还是以法度为先？”

　　刚从工地赶回的沈倦，一身尘土，拖鞋上还沾了点泥。他抬手揉了揉眉心，本来满心惦记沙发上剩下的橘子糖，这下只能停下脚步。

　　陈教授、廖主任还没离开，听见这话，双双转头看过来。

　　廖主任下意识开口：“行医，法度是底线。没有法度，仁心很容易酿成大祸。”

　　儒生微微侧首，不反驳，目光依旧落在沈倦身上，等着他作答。

　　沈倦慢慢站直，开口：“你先说说，你心里是怎么想的？”

　　儒生声音清朗：“晚辈以为，仁是本心。法度是后人定下的条条框框。若是死守规矩，眼睁睁看着人去死，纵合规矩，也算不得仁医。可若是只凭仁心肆意妄为，又容易失了分寸，惹出祸端。我纠结许久，始终分不出先后。”

　　“仁是根，法度是篱笆。”沈倦缓缓说道，“篱笆设立，本意是护住里面的人，不让旁人踩坏根基，不是为了把快要渴死的人拦在门外。”

　　儒生眉头一动：“那是不是危急关头，仁便可以冲破法度？”

　　“不是冲破，是权衡。”沈倦摇了摇头，“篱笆不能随便拆。真到了生死一线、所有常规路子全都走不通的时候，要做的不是无视法度，而是把风险摊开，把利弊讲透，让知情的人一起抉择，留下凭据，守住边界。”

　　廖主任静静听着，指尖轻轻摩挲病历夹。

　　“可法度一旦破例，先例一开，人人效仿，乱了怎么办？”儒生追问，“今天你为救人越一步，明天旁人借着仁心的名头，胡乱下手害人，又该如何？”

　　“这便是二者的分界。”沈倦看向他，“仁没有私心，不图名利，不图赞誉，只为眼前这条性命。借着仁的名头逞强、博名声、逞己意的，那不是仁，只是借仁当幌子。法度管束的，恰恰是这一类人。”

　　陈教授轻轻点头：“说得通透。规范防的是鲁莽与私心，不是绝境里救命的路。”

　　儒生又问：“那有没有时候，仁与法度，完全无法两全？”

　　“有。”沈倦坦然，“遇上这种时候，医者要担起自己选的那份代价。想伸手救人，就要扛得住后续的问询、质疑、追责。怕担责，那就守着法度止步。两种选择，没有绝对对错，只看这个人能不能承担选择之后的结果。”

　　儒生沉默半晌，怀里竹简微微晃动。

　　“我从前总觉得，二者必有一个排在前头，非黑即白。今日听先生一席话才懂，法度为仁而设，仁也不能脱离法度的约束，本就不该强行分出高下。”他深深一揖，“多谢先生点拨，晚辈心结解开了。”

　　沈倦摆了摆手：“辩完了？那我能回去吃糖了？”

　　儒生一笑，抱着竹简，转身缓步走出大厅。

　　喧闹重新涌回急诊厅。
　　苏清禾往沙发那边看了一眼，轻声道：“糖还在，我帮你收好了。”

　　沈倦脚步轻快起来，径直朝着靠窗沙发走过去，一屁股坐下，伸手摸向糖包。

　　指尖刚碰到糖纸，走廊尽头，一阵急促杂乱的脚步声奔来，护士跑得气喘吁吁。

　　【本章钩子】
　　护士急声道：沈先生，产房那边难产，胎儿胎心持续往下掉，常规助产手段无效，产妇体质特殊，手术麻醉风险极高，产科主任请您过去一趟！】
　　第二十六章

　　护士的喊声落下，沈倦捏着糖纸的手顿住，轻轻叹了口气，把没拆开的橘子糖暂时放在沙发扶手上。

　　“胎心掉到多少了？”

　　“持续九十次上下，还在往下掉！产妇有严重的椎管畸形，全麻、椎管麻醉风险都很大，产科不敢贸然上剖宫产，试产已经卡了两个钟头，胎头位置偏，常规牵引办法用不上。”

　　苏清禾立刻跟上他：“我一起过去。”

　　一行人快步赶到产房外，产科主任脸色紧绷，手里攥着监护记录。
　　“胎头旋转异常，不是单纯力气不够。要是硬拉，容易造成颅内出血，麻醉又卡在这一关，进退两难。”

　　产妇隔着产房的布帘，压抑的痛呼一阵阵传出来，家属在外面来回踱步，急得满头大汗。

　　沈倦站在产床边，隔着无菌布，先听产科医生复述产程，再看胎心监护的曲线。
　　“不是产道堵死，是盆底肌群持续痉挛收紧，把胎头卡住转不过来。麻醉不敢上，那就不用麻药，用筋膜舒缓的手法，松解痉挛的盆底肌群，帮胎头自行转正。”

　　产科主任心头一动，又带着顾虑开口：“这个区域操作容错率极低，力道重了会撕裂，轻了解不开痉挛，我们从来没有试过这套办法。”

　　“我清楚风险。”沈倦看向门外等候的家属，“先跟他们说明白，我们不代替手术，只是尝试松解痉挛给胎儿争取机会，一旦胎心继续恶化，立刻不顾一切开刀。同意，我们再动手。”

　　产科主任出去沟通，片刻之后，家属红着眼签字。

　　产房内清空多余人员，只留助产士盯紧胎心、血压。
　　沈倦洗净双手，动作稳而轻，顺着肌群走向慢慢疏导，节奏跟着产妇宫缩的间隙调整。
　　宫缩来的时候收力，宫缩间歇，缓缓舒展紧绷的筋膜。

　　一分钟，三分钟，五分钟。
　　胎心依旧偏低，没有明显回升。
　　助产士小声汇报：“痉挛没有松开多少。”

　　沈倦微微调整落点，换了配套的体表反射点位同步刺激，放缓动作：“盆底的交感张力太高，要先稳住她的心慌，不然肌群会一直锁死。”

　　又过四分钟。
　　监护仪上，胎心曲线慢慢抬升，跳到一百一十次以上。

　　“胎心上来了！胎头方位，正在慢慢转正！”助产士声音压不住的惊喜。

　　产科主任俯身内检核对，呼吸一松：“转过来了！可以顺着宫缩继续试产！”

　　沈倦收回手，退到一旁，不再插手后续助产。
　　“痉挛已经松解，接下来靠产妇自己发力，你们盯紧，随时做好剖宫产预备。”

　　没多久，一声清亮的啼哭，从产房里面响起来。

　　母子平安。
　　家属喜极而泣，对着沈倦连连作揖道谢。

　　沈倦没多停留，和产科主任交代完产后观察要点，转身往外走。
　　“总算完事了。”

　　回到急诊大厅靠窗的沙发，他拿起扶手边那半包橘子糖，刚拆开包装。

　　门口走进一个穿着囚服、戴着手铐的男人，身边跟着两名狱警。男人面色蜡黄，捂着上腹，疼得弯腰蜷缩。
　　狱警快步上前开口。

　　【本章钩子】
　　狱警沉声说道：他在监区突发剧烈腹痛，CT看不出明确穿孔、结石，止痛药打了两轮完全无效，一直疼到冒冷汗，我们带过来，请你帮忙看看。】