《钙值异常》我是废物小宝贝

36、第三十六章 原始数据 原始数据的

　　原始数据的调取比DICOM影像慢了整整一周。

　　技术部门的协助调取函发到城西那家区级医院之后，医院信息科回复说原始数据存储在PACS服务器的离线归档区，调取需要设备厂商的工程师配合。三天后厂商工程师到场，从归档区导出了急诊CT的原始投影数据包，加密上传到省卫健委的医疗数据共享平台。城东三甲医院的复查CT原始数据调取相对顺利，因为那台设备是2023年新装的，原始数据在本地服务器上保留了热备份。

　　两份原始数据包下载完成的那天下午，桑栀把技术部门的法医老周叫到了复核小组办公室。老周五十多岁，在检察技术部门干了二十年，话不多，戴着一副老式的金属框眼镜。他把两个加密硬盘放在桌上，一个标注“急诊CT-原始数据”，一个标注“复查CT-原始数据”。

　　“急诊那台设备是2019年装的，16排CT。原始数据是投影数据格式，需要用厂商的重建工作站打开。”老周推了推眼镜，“复查那台是2023年的64排，原始数据包里有扫描参数和重建参数的完整记录。”

　　桑栀把急诊CT的硬盘接上技术部门配的重建工作站。软件加载原始数据用了将近三分钟，屏幕上跳出了一个数据列表：扫描日期、管电压、管电流、扫描层厚、投影数据帧数。她翻到参数页，管电压120kV，管电流采用自动调制，扫描层厚1mm，重建层厚标注为1.25mm，重建算法标注为Standard。和之前从DICOM影像上看到的参数一致。

　　她点击“重建”按钮，软件跳出一个对话框，让她选择重建算法。选项列表里有Standard、Lung、Bone和Soft四种。她选了Bone。软件开始重建，进度条缓慢移动。老周站在她旁边，看着屏幕。

　　重建用了将近五分钟。屏幕上跳出了新的影像序列，骨窗条件下，骨皮质的白色比之前看到的DICOM影像更锐利，骨小梁的结构也更清晰。桑栀翻到左侧第7肋的切面，逐层比对。

　　骨皮质连续。没有中断。没有骨折线。

　　她翻到左侧第8肋。骨皮质连续。左侧第9肋。骨皮质连续。右侧第4肋。骨皮质连续。

　　她又翻了一遍。在Bone算法重建的影像上，左侧第7、8、9肋和右侧第4肋的骨皮质都是连续的，没有骨折的痕迹。和之前用Standard算法的DICOM影像看到的结果一致。

　　“老周，”桑栀说，“你用Bone算法再重建一遍急诊CT的原始数据。我看看和刚才的结果有没有区别。”

　　老周坐到工作站前，重新打开原始数据，选了Bone算法，调整了重建参数——层厚设为0.625mm，和复查CT的层厚一致。重建完成之后，桑栀把两组影像并排放着。左侧第7肋，Bone算法重建的急诊CT上骨皮质连续。左侧第8肋，连续。左侧第9肋，连续。右侧第4肋，连续。

　　同一组肋骨，在复查CT上显示骨折线和骨痂，在急诊CT的原始数据中用同样的算法重建之后，骨皮质是连续的。

　　桑栀靠在椅背上。屏幕上的两组影像并排着，左边是急诊CT的Bone重建，右边是复查CT的Bone重建。左边骨皮质连续，右边骨折线清晰。同一组肋骨，同一台设备类型（虽然排数不同），同一算法，结果完全不同。

　　“原始数据没有问题。”她说，“急诊当天的原始投影数据里，左侧第7、8、9肋和右侧第4肋不存在骨折。无论用Standard还是Bone算法重建，骨皮质都是连续的。”

　　老周推了推眼镜，看着屏幕上的两组影像。他没有说话，但手指在桌面上轻轻敲了一下。

　　闻述从自己的桌前走过来，站在桑栀旁边。她看着屏幕上并排的两组影像，左边的骨皮质连续，右边的骨折线和骨痂清晰可见。

　　“复查CT的原始数据也调过来了。”桑栀说，“我要对比复查CT的原始数据和急诊CT的原始数据。”

　　她把复查CT的硬盘接上工作站。复查CT的原始数据包比急诊CT的大了将近三倍，64排设备的投影数据帧数更多。她打开参数页：扫描层厚0.625mm，重建层厚1mm，重建算法Bone。她点击重建，用Bone算法、1mm层厚重建了复查CT的影像。

　　屏幕上跳出复查CT的重建影像。左侧第5肋骨折，骨痂形成。左侧第6肋骨折，骨痂形成。左侧第7肋骨折，骨痂形成。左侧第8肋骨折，骨痂形成。左侧第9肋骨折，骨痂形成。右侧第4肋骨折，骨痂形成。

　　她逐层翻了一遍，确认了七根骨折。和之前看到的DICOM影像一致。

　　然后她打开了复查CT原始数据包里的扫描信息记录。在“患者信息”一栏，姓名、性别、年龄、检查日期和之前的DICOM影像一致。但她注意到一行小字，标注在“扫描备注”栏里：“本序列为重建后影像，原始投影数据已按标准协议归档。”

　　“标准协议归档。”桑栀把这几个字念了一遍。她转头看着老周。“老周，急诊CT的原始数据包里有扫描备注吗？”

　　老周打开急诊CT的原始数据参数页。扫描备注栏是空白的。

　　桑栀把两页参数并排放着。急诊CT的扫描备注空白，复查CT的扫描备注写着“原始投影数据已按标准协议归档”。复查CT的原始数据包里，“原始投影数据”这个表述——如果原始投影数据已经按标准协议归档了，那这个数据包里装的到底是什么？

　　她打开复查CT数据包的目录结构。顶层目录是“DICOM”，下一级目录是“STUDY”，再下一级是“SERIES”。她点开“SERIES”文件夹，里面是DICOM格式的影像文件，不是原始投影数据。

　　老周凑过来看了一眼。“这个数据包里没有原始投影数据。只有DICOM影像。”

　　“但参数页上写着‘原始投影数据已按标准协议归档’。”桑栀说，“如果原始投影数据真的归档了，那它应该在某个地方。但不在这个数据包里。”

　　她拿起手机给技术部门负责对接医院信息科的同事打了电话。对方查了一下调取记录，回复说城东三甲医院信息科在回复调取函时，明确表示“原始投影数据因存储空间限制，已按院内标准协议进行归档压缩，归档数据不可直接对外提供。现提供重建后DICOM影像包”。

　　“不可直接对外提供。”桑栀把这句话重复了一遍。她把手机放下，看着屏幕上的两组影像。急诊CT的原始数据可以调取，可以重建，结果证明急诊当天没有那些骨折。复查CT的“原始数据”调取不了，医院提供的是重建后的DICOM影像，而且备注栏写着“原始投影数据已归档”。

　　“闻述。”

　　“嗯。”

　　“复查CT的原始投影数据，我们拿不到。医院说归档了，不可对外提供。我们拿到的是重建后的DICOM影像。”

　　闻述看着她。“急诊CT的原始数据你拿到了，重建结果证明急诊当天没有那些骨折。复查CT的原始数据拿不到，我们只能看重建后的影像。”

　　“对。但复查CT的DICOM影像上，七根骨折是存在的。如果原始数据还在，用Bone算法重建一遍，就能验证这七根骨折是否真的存在。”

　　“但原始数据拿不到。”

　　“拿不到。”桑栀说，“医院说归档了。归档的数据需要走什么程序才能调取？”

　　老周在旁边插了一句：“如果是归档数据，通常需要医院信息科的上级主管部门——卫健委的医政处——出具调取函。而且归档数据的调取周期很长，可能要一个月以上。”

　　桑栀把这两件事放在一起。急诊CT原始数据在手，重建结果证明无骨折。复查CT原始数据归档，DICOM影像显示七根骨折。两份报告，一份可以验证，一份无法验证。

　　她打开之前从卷宗里调取的鉴定意见书复印件。鉴定意见书依据的是复查CT，鉴定机构只收到了复查CT的DICOM影像和伤者提交的病历材料。急诊CT报告不在附件清单里。

　　如果伤者只向鉴定机构提交了复查CT的DICOM影像，鉴定机构依据七根骨折出具十级伤残的鉴定意见，在程序上没有问题。问题在于，急诊CT原始数据显示伤者在事故当天只有三根骨折。复查CT上的七根骨折，其中四根在急诊当天的原始数据中不存在。

　　“闻述，这个案子需要向技术部门提交正式的技术性证据审查意见。”桑栀说，“审查意见的核心结论：急诊CT原始数据经Bone算法重建后，左侧第7、8、9肋及右侧第4肋未见骨折。复查CT原始投影数据因归档无法调取，现有DICOM影像显示上述肋骨骨折，但因原始数据不可得，无法验证其真实性。建议对复查CT原始数据的归档情况进行调查。”

　　闻述在笔记本上记了一行字。“我明天去技术部门，跟老周一起出一份正式的审查意见。佟检签字后，可以商请卫健委协调调取复查CT的归档原始数据。”

　　“好。”

　　老周把两个硬盘收起来，放进物证保管袋里，在袋口贴了封条。他签了字，把笔递给桑栀。桑栀在保管人栏签了名，把袋子放进文件柜锁好。

　　老周走了之后，办公室里只剩下桑栀和闻述。窗外天已经暗了，路灯亮着，照着楼下那排梧桐树。树上的芽点已经裂开了不少，嫩绿色的叶片从缝隙里探出来，在路灯的光里看得清楚。

　　桑栀回到桌前坐下。她拿起新杯子喝了一口水。杯子里是下午泡的茶，已经凉了。她放下杯子，目光落在闻述桌角的旧杯子上。旧杯子还在，杯沿的裂纹朝着她的方向。

　　“桑栀。”

　　“嗯。”

　　“你今天用Bone算法重建急诊CT的时候，选了0.625mm层厚。”

　　桑栀抬起头看着她。

　　“急诊CT原始数据的扫描层厚是1mm，你重建的时候用的是0.625mm层厚。”闻述说，“你为什么要用比原始扫描更薄的层厚？”

　　桑栀把杯子放下。“因为复查CT的层厚是0.625mm。我要做对比，层厚必须一致。如果我用急诊的1mm层厚和复查的0.625mm层厚对比，骨皮质的显示清晰度不一样，对比就不公平。”

　　“但你用了Bone算法，层厚0.625mm。这个组合是复查CT的参数组合。”

　　“对。”

　　“你在用复查CT的参数，重建急诊CT的数据。”闻述说，“你想看看，如果急诊当天也用了和复查一样的扫描参数和重建算法，结果会怎样。”

　　桑栀看着她。闻述站在自己的桌前，手扶着椅背。台灯的光照着她们之间的桌面，两个杯子并排放在桌上，一个干净，一个带着裂纹。

　　“结果是一样的。”桑栀说，“无论用Standard还是Bone，无论层厚是1.25mm还是0.625mm，急诊CT的原始数据里，第7、8、9肋和右侧第4肋的骨皮质都是连续的。没有骨折。”

　　闻述把椅背上的手收回来，走到桑栀桌边。她拿起旧杯子喝了一口水。水是凉的。

　　“复查CT的原始数据调不到。”她说。

　　“调不到。”

　　“但急诊的原始数据在手，重建结果和报告一致。”

　　“对。”

　　闻述把旧杯子放在桑栀的新杯子旁边。两个杯子并排着，一个干净，一个带着裂纹。杯口朝着同一个方向。

　　“桑栀。”

　　“嗯。”

　　“贺明远昨天去了河桥镇。”

　　桑栀抬起头看着她。闻述的目光落在桌面的两个杯子上，没有移开。

　　“贺行舟陪他去的。”闻述说，“阮红军在电话里跟我说的。贺明远在阮红梅家门口站了大概二十分钟。陈桂兰没有开门。”

　　桑栀没有说话。

　　“阮红军说，他母亲从窗户里看到了贺明远。她在窗边站了一会儿，然后把窗帘拉上了。贺明远在门口站了二十分钟，然后走了。走之前把一封信塞进了门缝里。”

　　桑栀的手指在杯壁上停了一下。她拿起新杯子，喝了一口水。凉水滑过喉咙。

　　“信里写了什么？”

　　“不知道。阮红军没有拆。”闻述说，“他说信还在门缝里。他母亲没有捡。”

　　桑栀把杯子放下。窗外路灯的光从窗缝里漏进来，照在桌面上，把两个杯子的影子投在案件材料上。新杯子的影子是完整的一条弧线，旧杯子的影子有一道细小的折痕。

　　“贺明远回城东了？”桑栀问。

　　“回了。贺行舟把他送回去的。”

　　“他还会去吗？”

　　闻述拿起旧杯子，在手里转了一圈。杯沿的裂纹在她指腹下光滑了一些。

　　“阮红军说，他母亲把窗帘拉上之后，在屋里坐了很久。然后她把那张鉴定报告的复印件从堂屋里拿出来了。”闻述说，“没有扔掉。只是从墙上拿下来了。”

　　桑栀看着闻述。台灯的光照着闻述的侧脸，她的手指还握着旧杯子。裂纹在灯光下像一道极细的线，从杯沿延伸到杯壁，又消失在阴影里。

　　“明天写审查意见。”桑栀说。

　　闻述把杯子放下。“嗯。”

　　桑栀站起来，把新杯子放进包里。她关掉台灯，走到门口。闻述还坐在桌前，台灯没关，光照着她的笔记本。她抬头看了一眼桑栀。

　　“你先走。”闻述说，“我把审查意见的框架列一下。”

　　桑栀推开门，走了出去。走廊里的灯管亮着，脚步声在空荡的楼道里回响。她走到楼梯口的时候，手机震了一下。她拿起来看，是闻述发来的消息。只有一行字：

　　“贺明远塞进门缝的信，阮红军说信封上只写了三个字。‘对不起。’”

　　桑栀把手机放进口袋。她走下楼梯，推开检察院的玻璃门。晚上的风灌进来，比前几天暖了一些。梧桐树上的芽点已经裂开了不少，嫩绿色的叶片在路灯下泛着很淡的光。她站在台阶上，从包里拿出新杯子，拧开杯盖喝了一口水。水已经彻底凉了。

　　她把杯子放回包里，走向地铁站。列车进站的风吹起她的头发。她上了车，找了一个靠门的位置坐下。车窗外的隧道灯光一道一道地闪过。她拿出手机，翻到和闻述的对话框。最后一条消息是闻述发的“对不起”。

　　她打了一行字：“审查意见的框架，明天早上我来写。你昨晚没睡好。”

　　发出去之后，她把手机放在膝盖上。车窗外的隧道灯光还在闪。大概过了一分钟，手机震了一下。闻述的回复只有两个字：

　　“收到。”

　　桑栀把手机锁屏，靠在椅背上，闭上眼睛。列车在隧道里行驶，车轮碾过铁轨的声音很规律。她在想复查CT的原始数据归档在医院的信息科服务器上，院方说“不可直接对外提供”。她在想那份DICOM影像上的七根骨折。她在想贺明远站在阮红梅家门口的二十分钟，和那封写着“对不起”的信。

　　车到站了。她睁开眼睛站起来，走出车厢。站台上的风比隧道里凉一些。她走上扶梯，回到地面。省城的夜晚亮着路灯，行人匆匆走过。她往家的方向走，步伐比平时快了一些。

　　走到小区门口的时候，她停下来。小区门口的便利店还开着，灯箱亮着。她没有进去，只是站在门口，从包里拿出新杯子喝了一口水。水已经凉透了。她低头看了一眼杯子，SWEET那行字母在便利店的灯箱光里看得很清楚。

　　她把杯子放回包里，走进小区，推开门，换上拖鞋。她把新杯子放在桌上，走进厨房倒了一杯热水。然后她坐在沙发上，拿出手机，翻到和闻述的对话框。最后一条消息还是“收到”。

　　她打了一行字：“你那个旧杯子，裂纹那地方，今天你又摸了很多次。”

　　发出去之后，她把手机放在茶几上。客厅里很安静，只有冰箱压缩机偶尔的嗡嗡声。大概过了五分钟，手机屏幕亮了。闻述的回复只有一行字：

　　“你在看屏幕的时候，也在摸你那个杯子。”

　　桑栀看着那行字。她低头看了一眼手里的新杯子。杯壁光滑，没有裂纹。但她的手指确实在杯壁上摩挲着，沿着SWEET那行字母的边缘，一圈一圈地划着。

　　她把杯子放在茶几上，拿起手机，打了一行字：“明天见。”

　　闻述回复了一个字：“嗯。”

　　桑栀锁屏，靠在沙发上。茶几上放着那个新杯子，杯子里的热水冒着很淡的白气。窗外路灯的光从窗帘缝隙里透进来，在地板上画了一道细线。她坐了一会儿，然后站起来，关掉客厅的灯，走进卧室。

　　她躺在床上，闭上眼睛。窗帘没有拉严，路灯的光从缝隙里照进来。她在想急诊CT的原始数据，在想Bone算法重建的影像，在想复查CT那份“不可直接对外提供”的归档数据。她在想贺明远信封上的三个字。

　　她翻了个身，把被子拉到下巴。卧室里很安静。她在想，明天要写技术性证据审查意见，要申请调取复查CT的归档原始数据，要联系卫健委医政处协调。

　　写完给闻述看。闻述签完字再交。

　　她闭上眼睛。路灯的光从窗帘缝隙里漏进来，很细，很安静。