《隐隐钝痛【双医生】》一落春山

12、针尖对麦芒 没人参与进

　　一夜雨后，窗外的树还挂着水珠，阳光透过枝叶碎成斑驳的光点，却照不进陆泊臻的眼睛里。

　　来到医院换上白大褂后，他先翻开桌上的查房记录本，快速过了一遍分管患者的病程记录，又仔细看了医嘱单。

　　周一的早会永远紧凑，他交代完本周工作重点，疑难病例的讨论安排，又着重强调了与心外的联合查房，要求务必拿出可行的抗凝方案，杜绝再出现上月的医疗纠纷隐患。

　　散会后，医护团队分头开始晨间查房，测生命体征，查看伤口，核对用药，沟通病情，脚步匆匆地奔赴在医院的每一个角落上。

　　陆泊臻分管的病床有十二张，其中四个是术后恢复期患者，两个待手术患者，每一个他都细致的查体，耐心解答家属的疑问，唯独提起联合查房时，他眉眼间总会带上几分不易察觉的沉郁。

　　因为他清楚，今天的联合查房，躲不开贺年。

　　十点二十五分，陆泊臻拿着查房手册，准时走向会议室。

　　会议室里已经来了人，贺年正坐在靠窗的位置，低头看着手中的病历，十分专注。

　　听到脚步声，贺年抬眼，目光直直的落在陆泊臻身上。

　　陆泊臻没有躲闪，也没有多余的表情留给他，只是贺年的视线却得寸进尺地在他脸上停留，像是在确认他昨晚是否休息好，又像是单纯的同事对视。

　　陆泊臻径直走到会议桌另一侧坐下，刻意拉开距离，翻开自己的查房手册，分析着那六例心脑共病患者的资料，全程没有看贺年一眼。

　　十点四十联合查房准时开始。

　　六例心脑共病疑难患者，逐个查房评估，前几例虽有分歧，却也能快速找到折中的办法。

　　直到走到3号病床前，矛盾彻底爆发。

　　患者62岁，多发肋骨骨折合并重度脑挫裂伤，既往冠心病心梗史，术后颅内水肿未消、出血风险高悬，同时D-二聚体爆表，下肢微血栓形成，随时可能突发肺栓塞、急性心衰。

　　“脑挫裂伤灶水肿高峰期未过，颅内压持续偏高，一旦启用抗凝，诱发颅内大出血，抢救概率为零。”

　　“神外立场：暂停抗凝，全力保颅内安全。”

　　陆泊臻手持头颅CT片，食指笃定的点在水肿区域，语气坚定，没有丝毫退让，作为神外副主任，他必须守住科室诊疗底线，对患者生命负责。

　　贺年站在他身侧，目光紧盯血栓风险报告，此刻也分毫不让：

　　“患者双下肢静脉已有漂浮血栓，心率持续快律，心肌供血不足，48小时内血栓脱落风险极高，一旦发生肺栓塞，瞬间心跳骤停。”

　　“心外立场：小剂量启动抗凝，全程监护。”

　　两位科室副主任，并肩站在病床旁，身高气场旗鼓相当，白大褂比肩而立，一个守脑部生命中枢，一个护心脏动力源泉，虽然语气都平静克制，没有夹杂任何私人情绪，可却带着几分互相“不爽”的专业对峙。

　　周围医护，学生们全都屏息凝神，没人参与进两位外科顶尖的医生之间满含锐利的交锋。

　　随行的医务科干事站在一旁，一点都不急于调和，只是静静记录着。

　　毕竟两位副主任的专业判断，本就是最精准的风险博弈。

　　风险对冲，在医院里来说，很常见。

　　陆泊臻率先抛出神外全套风险评估体系，列明出血预警指标、水肿消退时间窗、应急救治预案；

　　贺年紧接着补充心外血栓分级、抗凝药物精准给药方案、停药拮抗流程、心肺复苏备用方案。

　　两人都一样的逻辑缜密、数据详实，没有一句废话，全程围绕患者安全博弈，却又在交锋中精准捕捉到对方方案里的可行之处。

　　不过十分钟，两人又几乎同时开口，说出了一致的折中方案：

　　超低剂量短效抗凝药皮下注射，每4小时复查凝血功能+头颅CT，双科室联合床旁监护，备好止血、抗凝拮抗双套急救药品，一旦出现出血倾向，立刻停药反制。

　　敲定方案的那一刻，陆泊臻抬眼，刚好与贺年的目光相撞。

　　贺年的眼神里没有了刚刚对峙的凌厉，反倒带着一丝认可，还有一丝极淡的、不易察觉的柔和，仿佛在说

　　“我就知道你会懂”。

　　陆泊臻立刻移开视线，合上查房手册，转身跟家属沟通病情，刻意避开了那道灼灼的目光。

　　联合查房的收尾工作刚结束，会议室的气氛还没从方才的专业对峙里松缓下来，医务科的通知就直接发到了两人手机上。

　　下午两点，外科系统死亡病例复盘会，点名要求神外、心外副主任等等骨干参会，讨论上周那例跨科抢救无效的高龄患者病例。

　　陆泊臻把查房资料收拢整齐，开始回忆。

　　那例患者他印象极深，七十九岁，突发脑出血合并急性心梗，送医时已经濒临休克，当天就启动了紧急会诊，轮番抢救三天，最终还是成了植物人。

　　家属虽没闹到医院，但医务科必须按流程必须复盘，厘清诊疗环节的疏漏，也为后续同类病例制定规范措施以防万一。

　　他抬眼看向对面，贺年正和心外的住院医交代后续查房事宜，白大褂衬得他身形更加挺拔，穿在他身上，像大牌高定似的。

　　陆泊臻收回目光，转身走出会议室，没有片刻停留。

　　午饭是在办公室草草解决的，职工食堂的餐食算不上好吃，但能快速解决饱腹问题。

　　吃完，陆泊臻立马就翻出那例患者的完整病历、抢救记录、所有检查报告单，逐字逐句梳理。

　　他必须在复盘会上，把神经外科的诊疗逻辑、抢救措施阐述清楚。

　　下午两点，医务科会议室坐得满满当当，内、外科主任、医务科干事、质控科医生悉数到场，显得气氛格外凝重。

　　死亡病例复盘从不是轻松的场合，每一句话都要对患者负责，对诊疗流程负责，更是科室专业性的重要体现。

　　病例汇报结束，医务科主任率先开口：“患者是心脑急症并发，两科都是主导救治方，今天不追责，只找问题、补规范。”

　　“就先让我院两位最年轻的副主任分别说说，从专科角度来看，对整个抢救流程有何看法。”

　　陆泊臻是破格晋升的，院内比他年轻的医生没他升的快，比他资历深的医生专业性又没他强。

　　以前每遇到这种类似的大场合，他总会是全场的焦点，想看他专业能力的，想看他笑话的，想反驳他的，真心欣赏他的……各怀心思的人全部汇聚一堂。

　　但现在，他有“队友”了。这个队友还比他更年轻一岁。

　　陆泊臻对付这种暗藏的恶意有经验，但贺年有没有经验他可不知道。所以他率先开口，也算是给贺年做个示范。

　　“从神外角度，患者入院时脑出血量持续增加，颅内压骤升，我们第一时间实施微创减压手术，术后严格控制血压、使用脱水剂，全程没有延误诊疗。”

　　“但抢救后期，患者心功能持续恶化，血压波动过大，直接导致颅内再灌注损伤，加重脑部衰竭，若前期心功能监护能更激进一点，循环维持更平稳，或许能为脑部救治争取更多时间。”

　　这话一出，会议室里的人有对他的回答满意的，也有不屑一顾的。

　　但这话很客观，却也直接点出了心外诊疗环节的争议点。

　　于是所有人目光又放在了贺年身上，期待这个“高层次人才”会如何反驳。

　　贺年坐在他身侧，神色未变，等他说完，才缓缓开口：

　　“患者入院即合并急性广泛前壁心梗，心肌大面积坏死，心脏泵血功能衰竭，本身就是极高危致死因素。”

　　“心外全程采用大剂量血管活性药物维持循环，已经是极限救治方案，而神外术中术后使用的脱水剂、降压药物，进一步降低了冠脉灌注压，加重心肌缺血，形成恶性循环，这是无法回避的客观问题。”

　　依旧针尖对麦芒。

　　两人都是站在专科诊疗的专业立场，理性分析，可每一句话都精准对准对方的诊疗逻辑，气场不相上下。

　　陆泊臻也不想其他人会不会看戏了，侧过头，看向贺年，此刻他心里只有满满的胜负欲作祟：

　　“脱水剂是控制颅内压、挽救脑组织的必需用药，不用则患者即刻脑疝死亡，这是神外诊疗原则，不可动摇。”

　　“但没有稳定的循环支持，脑部救治再好，也没有存活基础。”贺年也转头看他，满是对自己专业性的自信“心脏是全身供血的核心，心功能垮了，其他脏器救治都无从谈起。”

　　会议室里只剩下他们冷静的对话声，旁人插不上话。外科主任看着两位最得力的副主任，虽然觉得两人之间的气氛有点不对劲，却也没开口。

　　两人都有理有据，没必要打断。

　　最终，会议敲定，后续心脑急症并发患者，必须提前建立多科联合救治预案，双科室同时介入，同步调控血压、循环、颅内压，建立平衡化诊疗方案。

　　散会时，其他人陆续离开，贺年收拾资料的动作逐渐缓慢。

　　他看向陆泊臻，纠结片刻还是换了个语气开口。

　　“下周的心脑共病诊疗共识，你牵头起草？”

　　“各写各的专科部分，最后汇总。”

　　陆泊臻语气疏离，拿起病历夹起身，没有再多说一个字。

　　第二天，陆泊臻刚查完房，手机就炸了似的狂响，是来自手术室护士长的电话，护士长语气里充斥着焦急。