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13、四诊之望诊 ...
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望而知之谓之神
中医诊断原理:司外揣内,见微知著,因发知受,以常知变
★望神
部位:目色神态(核心是望目)——意义:观察精气情况
精气情况层次:
1.有神(得神)——精气充足
2.少神(精神不振,目光乏神)——精气不足——病轻/疾病恢复期
3.失神——精亏神衰,精神萎靡,目光呆滞——精气大伤/ 邪盛扰神
4.精气衰竭(残灯复明)
4.1假神:看似有神,实则无神——危重病人却突然暂时好转,必死。
4.2戴阳:危重病人原本面色晦暗,却突然出现两颧泛红如妆,游移不定。
4.3除中:危重病人原本毫无食欲,却突然食欲大增
★望面色(望色,望泽)
一、常色:红黄隐隐,明润含蓄
1.主色——又称正色,与生俱来,一生基本不变
2.客色——随季节而变
二、病色:青黑都主寒血痛
特点——晦暗暴露
1.青色——主寒症,疼痛,气滞,淤血,惊风,(青灰无光泽——痛剧)
列:(小儿)山根,鼻柱,口唇发青——小儿惊风
2.赤色
主热症,实热——满面通红
虚热——午后颧红
3黄色
淡黄无泽(萎黄)——脾胃气虚
萎黄而虚浮(黄胖)——脾虚湿甚
黄疸(黄疸性肝炎)——身黄,目黄,小便黄(主要为目黄)鲜明如橘皮者,属湿热之阳黄;晦暗如烟熏者,属阻滞寒湿之阴黄
4.白色
主虚证,寒症,失血症
淡白——血虚/失血
?白(白而光莹,白纸一样)——阳气不足
?白而虚浮(肿)——阳虚水泛
苍白——阳气暴脱/大失血/阴寒内盛
5.黑色(肾虚水寒瘀血痛)
主肾虚,寒症,水饮,瘀血,疼痛
肾阴虚——面黑焦枯
肾阳虚——面黑晦暗
★望体表(皮肤)
1.斑——点大成片,平铺皮肤,抚之不碍手,压之不褪色。
2.疹——点小如粟,高出于皮肤,摸之碍手,压之褪色。
2.1麻疹——外感风热或耳背红络,从头面到颈胸向四周扩散
2.2风疹——细小如沙,耳后臖核(淋巴结)肿大
2.3瘾疹——瘙痒,抓挠后风团(边界清晰,时隐时现)增大增多
3水疱
3.1白?(白疹)即小水泡
以胸部及颈部项部为多见,偶见于四肢,不见于面部;汗出不彻所致
3.2湿疹——瘙痒搔破出现糜烂面——对称性丘疹,瘙痒搔破变为水疱。
3.3缠腰火丹(腰眼腿)蛇串疮,(西医:带状疱疹)
神经走行,簇状水泡,疼痛异常,如刀割电击——用龙胆治——龙胆滞肝汤
4.痈——跟盘紧束,红肿高大,焮热疼痛,易消,易肿,易溃,
5.疽——慢肿无头,皮色不变,无热酸痛,难消,难肿,难溃
6.疔——形小根深,点小如粟,麻木疼痛,发于颜面,走黄;发于手足,损伤筋骨。
7.疖——根浅局限,形小而圆,化脓即愈
★望头面
1.望头——头大,头小,方头——智力问题,先天不足
ps.方头可能是先天性梅毒
1.1望囟门
高突——脑髓积水热火毒(囟填)
凹陷(囟陷)——肾精不足/气血不足/上吐下泻伤津
解颅——解门迟闭——先天不足,后天失养
2.望发
2.1发色黄
儿童——稀疏黄软——肾精不足
发结如穗——小儿肝积(小儿慢性脾胃消化不良)
成人——焦枯易折,精血不足
2.1发色白
肾虚/劳伤精血(骤白:肝淤)
青少年:少白头
2.3脱发
斑秃——片状脱发——血虚受风
多脂多屑——血热化燥
★望舌
正常——淡红舌,薄白苔
1.望舌色
1.1淡白舌:主气血不足
湿润——阳气不足
淡白而光莹——气血不足
枯白(无血色)——夺气夺血
1.2红舌,主热证
实热——苔黄
虚热——少苔
1.3绛舌,主热盛
1.4紫舌,主血瘀
绛紫而干燥——热结血瘀
淡紫而湿润——寒凝血瘀
2.望舌形
2.1裂纹舌
脾虚/血虚/热伤阴/正常
2.2齿痕舌
脾虚湿盛
2.3点刺舌
舌尖——心肺火
舌边——肝胆火
舌中(少)——胃火
3.望舌态——舌动态改变
3.1强硬舌(舌强)——语言謇涩
病因——热伤津/热入心包/风痰主络
3.2颤动舌,主肝风内动
抽搐——各种原因——肝之阴血不足(肝主筋)——筋脉失养——拘挛
4.望舌苔
4.1白苔,主表证,寒证
黄苔,主热证
4.2腻腐苔
腻苔——苔质细腻,颗粒细致
腻——湿浊——黄腻——湿热/痰热/食积化热
白腻——寒温
腻——痰浊——湿积
4.3剥舌
胃气/胃阴/气血——不足
正常