《医学生理书摘要》苏君子

4、第 4 章

　　中枢免疫器官包括（骨髓）和（胸腺）

　　抗原具备的两大特性是（免疫原性）和（免疫反应性）细胞因子的作用方式有（自分泌方式）、（旁分泌方式）（内分泌方式）。
　　PRR 的生物学特征是（较少多样性）、（非克隆性表达）（介导快速生物学反应）
　　简述骨髓的功能是各类血细胞与免疫细胞发生的场所 骨髓多能造血干细胞在骨髓微环境中首先分化为髓样干细胞和淋巴样干细胞，然后分化为各种血细胞和淋巴细胞是 B 细胞分化成熟的场所 在骨髓中产生的淋巴祖细胞一部分迁入胸腺发育成熟为 T 细胞，另一部在骨髓内分化
　　为成熟 B 细胞再次免疫应答产生抗体的主要部位初次应答中产生的记忆 B 细胞在外周免疫器官受相同抗原再次刺激后被活化，经淋巴循环和血液循环迁移至骨髓，在此进一步分化成熟为浆细胞、持久地产生大量抗体并释放至血液循环，是血清抗体的主要来源在脾、淋巴结等外周免疫器官中，再次应答产生抗体的速度快，但持续时间较短；在骨髓中再次应答产生抗体的速度缓慢，但持久时间较长
　　新生儿溶血症属于
　　II 型超敏反应
　　血型为 Rh "的母亲由于输血、流产或分娩等原因接受红细胞表面的 RhAg 激后可产生抗 RhAb ，这种抗体的类型 IgG ，可通过胎盘 。当体内产生抗 RhAb 的母亲妊娠或再次妊娠，且胎儿的血型为 Rh "时，母体内的抗 RhAg 便可通过胎盘进入胎儿体内 ，与胎儿的红细胞结合使之溶解破坏，引起流产或新生儿溶血
　　1．弥散性血管内凝血：弥散性血管内凝血（ DIC ）是一种由不同原因引起的以全身性血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征，先发生广泛性微血栓形成，继而因大量凝血因子和血小板被消耗（有时伴有纤溶亢进），导致多部位出血、休克、器官功能障碍及微血管病性溶血性贫血。
　　2．血栓形成：血栓形成是指在活体的心血管系统内血液成分形成固体质块的过程。
　　3．应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应4．热休克蛋白：在热应激时新合成或合成增多的一组蛋白质。
　　四、简答题
　　1．简述微血管病性溶血性贫血的发病机制。答：(1）微血管内纤维蛋白丝对红细胞的机械损伤。
　　(2）红细胞本身的因素作用，如红细胞胞浆游离钙增加和钙泵活性明
　　显下降，红细胞变形性下降、脆性增高
　　2．应激时心血管系统主要变化有哪些？答：①心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高；②外周阻力个或↓;
　　③冠脉流量↑或↓;④心室纤颤阈值⑤心律紊乱
　　诊断：①特重度烧伤总面积55%，其中浅 II 度18%，深 II 度20%, III 度17%;②休克。
　　经过清创、补液等急诊处理后，转入伤科。
　　4小时后患者意识清楚，生命体征平稳，2天
　　后患者出现水样腹泻，并柏油样便3次，伴有腹胀。查血常规：RBC2.81x1012/L,Hb71g/
　　L 。大便潜血试验（ OB ):(++++)。电子内镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出
　　血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红
　　润，创面较干燥。查血常规：红细胞、红细胞比容、血红蛋白均接近正常。大便 OB (+)。伤后7天
　　腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病的病史。
　　试阐述该患者发生胃、十二指肠溃疡的病因和机制。
　　答：①大面积烧伤是应激性溃疡的最常见原因。该病人全身烧伤面积达70%，多数为 II 度烧
　　伤；②发生机制：强烈应激导致篮斑﹣交感﹣肾上腺髓质强烈兴奋，胃黏膜缺血；下丘脑﹣垂
　　体﹣肾上腺皮质轴兴奋， GC 分泌增多；大面积烧伤病人常发生代谢性酸中毒
　　三、名词解释

　　1.急性肾衰竭 ：指各种病因引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低，
　　导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。
　　2原尿返漏：指肾小管中的原尿经损伤的小管壁渗漏到肾间质。
　　四简答题
　　1简述急性肾小管坏死的病因。
　　答：(1）肾脏缺血和再灌注损伤：见于各种病因导致的持续肾缺血以及休克复苏后的再灌注损伤（2）肾中毒：常见的外源性毒物包括重金属、抗生素、肿瘤、化疗药物、免疫抑
　　制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒等；内源性毒物主要包括肌红蛋白、血红蛋白、
　　尿酸等
　　何谓急性肾功能不全，其原因可分为哪三类？
　　答由 GFR 急剧减少或肾小管变性坏死，而引起的严重急性病理生理过程，表现为少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒的综合征。
　　三类原因：肾前因素、肾性因素、肾后因素。

　　该病人的尿少是肾前性因素、肾性因素还是肾后性因素所致？为什么血肌酐、尿钠浓度增高？为什么尿相对密度降低？
　　答：该患儿发生了肾性急性肾衰竭，处于少尿期。因磺胺嘧啶使用过量，引起肾中毒，导致急性肾小管坏死。依据：(1）无尿（尿量少于100ml/ d )，有氮质血症，血肌酐增高
　　达480μ mol / L ，有代谢性酸中毒，血pH7.32，血HCO3-18mmol/ L ，说明病人有急性肾衰竭
　　(2）尿钠含量高，达100mmol/ L ，尿相对密度低，为1.008，且有肾中毒的病史。说明肾脏
　　有器质性损害。因病人持续无尿，非蛋白氮排出减少，因此血肌酐增高。尿钠含量高系肾小
　　管受损，对钠的重吸收功能障碍所致。尿相对密度低为肾小管对水重吸收和浓缩功能障碍所
　　致。
　　1.休克：休克是机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，以致机体细胞和各重要生命器官发生功能、代谢障碍及结构损害的病理过程。2.心源性休克）：指由于心泵功能障碍，心排出量急剧减少，使有效循环血量显著下降所引起的休克。 3.呼吸衰竭：指由于外呼吸功能的严重障碍，致使机体在静息状态吸入空气时动脉血氧分压降低（PaO2﹤60mmHg）或伴有动脉血二氧化碳升高（PaCO2﹥50mmHg）的病理过程。4.限制性通气不足：因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足。四、简答题1.根据微循环学说，休克病程分为哪几期？答：一般将休克病程分为三期：微循环缺血期、微循环淤血期、微循环衰竭期。简述呼吸衰竭可分为哪几种类型？答：（1）根据呼吸衰竭发生快慢和持续时间长短，分为急性和慢性；（2）根据发病机制不同，可分为通气型和换气型呼吸衰竭；前者只有 PaO2降低，PaCO2正常或偏低，为低氧血症型（Ⅰ型）；后者同时伴有 PaCO2的升高，称为高碳酸血症型（Ⅱ型）；（3）根据原发病变部位不同，分为中枢性和外周性五、病例分析 1.患者，男，69 岁，因车祸受伤 1h 就诊。入院时神志恍惚,X 线片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，BP：60/40 mmHg，P：140 次/分。立即快速输血、止痛，并剖腹探查发现肝脏破裂、腹腔积血及血凝块共约 2500ml。术中血压一度为零，给予快速输液及输全血 1500ml。术后输入 5%碳酸氢钠溶液、给予静脉注射呋塞米等治疗，4h 后血压回升到 90/60mmHg，尿量开始增多，次日患者病情开始稳定，血液逐步恢复正常。试问：1.此患者发生何种类型休克？其依据何在？ 2.其发病机制是什么？ ２.患儿，男，10 岁。接种麻疹疫苗 1h 后,患儿颜面耳后、胸背、腹部及四肢出现红色皮疹,有奇痒、伴胸闷、气短、心慌、头昏、呼吸困难、发绀、面色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱、有抽搐、呈现昏迷状。查体:Ｒ:30 次/分、Ｐ：150 次/分、ＢＰ：44/22mmHg、Ｔ：36.7℃。立 即给予吸氧、肾上腺素 0.25 ｍｌ皮下注射,用 10%葡萄糖水 50 ｍｌ加地塞米松 5mg、维生素Ｃ 2g 静滴,再用 10%葡萄糖 50ml 加 10%葡萄糖酸钙 10ml 静滴,患儿烦躁不安,抽搐时给异。