《再不学方剂，下次一定挂》芃苒在学习

4、第 4 章

　　一、煎药法
　　1、煎药用具：一般以陶瓷器皿、砂锅为好。现代亦有用不锈钢器皿，忌用铁器、铜器。煎具的容量宜稍大些，以利于药物的翻动，并可避免药汁外溢。同时应适时加盖，以防水分蒸发过快，使药物的有效成分过度挥发。
　　2、煎药用水：以洁净、新鲜、无杂质为原则，如自来水、井水、蒸馏水均可。
　　3、加水量：可视药量、质地及煎药时间而定，一般以高于饮片平面3-5cm为宜。每剂药一般煎煮2次，亦有煎煮3次者。第一煎水量可适当多些，第二、三煎则可略少。每次煎煮所得药量以150ml左右为宜。
　　4、煎药火候：一般有“武火”“文火”之分。急火煎之，谓“武火”；慢火煎之，谓“文火”。常规先用武火，沸腾后即改用文火。同时，应根据药物性味及所需煎煮时间的要求，酌定火候。解表剂和泻下剂，煎煮时间宜短，其火宜急，水量宜少；补益之剂，煎煮时间宜长，其火宜慢，水量略多。如不慎将药物煎煮焦枯，则应弃之不用。
　　5、煎药方法：煎药前，应先将药物浸泡20-30分钟之后再行煎煮，使有效成分易于煎出。需特殊煎法的药物，应在处方中加以注明。
　　（1）先煎：贝壳类（如牡蛎、珍珠母等）、角骨甲类（如水牛角、龟甲、鳖甲等）和矿物类（如生石膏、代赭石等）药物，因质地坚实，难以煎煮，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再加入其他药同煎。某些质地较轻而又用量较多（如玉米须、夏枯草等），或含泥沙多的药物（如灶心土、糯稻根等），亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。另外，有毒药物（如附子、生草乌、生川乌等）可先煎以降低其毒烈之性。
　　（2）后下：气味芳香的药物，药效易于挥发，一般煎煮时间较短，以5分钟左右为宜。其他如大黄取其攻下作用，应后下，一般煎10-15分钟即可。后下药物均应先进行浸泡然后再煎。
　　（3）包煎：某些煎后药液混浊或对咽喉有刺激作用的药物，或易于粘锅的药物，如旋覆花、辛夷、车前子、赤石脂等，要先用纱布包好，再放入锅内与其他药同煎。
　　（4）单煎：某些贵重的药物，为尽量减少损耗，需将其切成小片，单味煎煮2-3小时，单独服用或与其他药液合服，如羚羊角、西洋参、鹿茸等。
　　（5）烊化：胶质类或黏性大且易溶化的药物，如阿胶、龟甲胶、鹿角胶、蜂蜜等，应单独溶化，趁热与煎好的药液混合均匀，顿服或分服，以免因其性黏而影响其他药物的煎煮。
　　（6）冲服：某些芳香或贵重药物，如麝香、牛黄等，应研为细末，用药液或温水冲服。
　　此外，汤剂煎取药液后，应对药渣进行适当压榨，以收取残液。
　　二、服药法
　　1、服药时间：一般而言，病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药和泻下药，宜空腹服；安神药宜临卧服；对胃肠有刺激的，应食后服。急性重病则不拘时服，慢性病应按时服，治疟药宜在发作前2小时服。另外，某些方剂服药时间有特殊要求，如十枣汤宜在“平旦”服，鸡鸣散宜在“五更”服等。
　　2、服用方法：服用汤剂，一般1日1剂，分2-3次温服。散剂和丸剂一般根据病情和具体药物定量，日服2-3次。此外，尚有热服、冷服等方法。如治疗热证可寒病冷服，治疗寒证可热药热服，以辅助药力。若病情严重，服药后可能出现呕吐等拒药反应，应寒药热服，或热药冷服，以防邪药格拒。病人服药时出现拒药现象，用反佐药或服法。对于服药呕吐者，宜先服少量姜汁，或嚼少许陈皮，然后服药；亦可采取冷服、少量频服等方法。对于昏迷或吞咽困难者，可用鼻饲法给药。
　　使用峻烈药和毒性药时，宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量，以免中毒或损伤正气。
　　3、药后调护：一般服解表药，应取微汗，不可大汗，然亦不可汗出不彻。服泻下剂后，应注意饮食，不宜进食生冷及不易消化的食物，以免影响脾胃之运化。
　　服药后的饮食宜忌主要有两方面：一者是疾病对饮食的宜忌。如水肿病者宜少食盐、下利者慎油腻、寒证者禁生冷等。二者是药物对饮食的宜忌。如服地黄者忌萝卜，服土茯苓者忌茶叶，服荆芥者忌河豚和无鳞鱼等。《本草纲目》在“服药食忌”中明示：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鲙，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、生葱、诸果、诸滑滞之物。”
　　此外，尚有汗后避风，以及慎劳役、戒房事等，以防“劳复”“食复”。