《外科护理学笔记》小刁不想学习

8、肿瘤病人的护理

　　1.良性肿瘤和恶性肿瘤区别：
　　1）生长方式：良性肿瘤的细胞生长发育较慢，因此病程比较长，生长速度比较慢，一般为膨胀性生长，从小到大逐渐生长。而恶性肿瘤的细胞生长、分化速度比较快，生长速度比较快，通常会对周围的组织和器官造成侵犯。
　　2）分化程度：良性肿瘤分化程度比较好，与人体正常的组织形态接近，恶性肿瘤分化程度较差，通常与原有的组织形态差别较大。
　　3）查体体征：良性的肿瘤一般呈单个，而且边界比较清楚，活动度也比较好，肿瘤内回声较小。恶性的肿瘤多呈多个，因为恶性肿瘤细胞可出现分化和转移现象，导致身体其他部位也出现恶性肿块，且边界不清，多与周围组织粘连，肿瘤呈实性，肿瘤内有杂乱回声。
　　4）临床表现：良性肿瘤对身体的侵犯较轻，患者的状态比较好，一般对体重没有影响，良性肿瘤出现压迫时可导致患者出现相关症状，如恶心、憋闷等。而恶性肿瘤属于消耗性疾病，患者一般会出现消瘦、全身衰竭、恶液质、贫血等现象，且恶性肿瘤很容易发生转移，可转移到其他部位并产生压迫等危害，患者会出现多种症状，如呕吐、呼吸困难、头晕、神疲乏力等。
　　5）治疗方面：良性肿瘤和恶性肿瘤都需要通过手术切除治疗，良性肿瘤通过手术切除可能达到治愈的目的，通常不需要放疗、化疗，而且也不容易复发，一般不会影响生存时间。而恶性肿瘤需要尽早进行手术切除，术后通常需要进行放疗、化疗、靶向治疗等，一般无法治愈或仅能达到临床治愈，且容易复发，可危及生命，影响生存时间。
　　无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，患者都应及时到医院肿瘤内科就诊，完善CT、病理活检等检查明确情况，积极进行治疗，同时需要保持积极、乐观的心态，避免压抑情绪，以保证治疗效果。
　　2.病因：化学因素，物理因素，生物因素，不良生活方式，癌前疾病史，遗传因素，免疫因素，内分泌因素，营养因素，心理、社会因素。
　　3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。
　　①癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；
　　②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；
　　③浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。
　　4.临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状
　　全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现全身衰竭症状，呈恶病质。
　　5.分期
　　震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医；
　　愤怒期：迁怒他人，无理取闹；
　　磋商期：讨价还价，寻医求方；
　　抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；
　　接受期：接受现实，心境平和。
　　6.术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。
　　7.化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80×109/L、白细胞低于1.0×109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室