《外科护理学笔记》小刁不想学习

7、创伤、烧伤护理

　　1.创伤的临床表现
　　（1）症状
　　1)疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切；
　　2)发热：中重度损伤不超过38.5℃，中枢性高热可达40℃；
　　3)全身炎症反应综合征：体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/min，呼吸＞20次/min或过度通气，PaCO2＜4.3kPa（32mmHg），白细胞计数＞12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞＞0.1%（即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）
　　（2）体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍。
　　2.烧伤
　　（1）烧伤面积估计中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足)5、21、13、7
　　注：成年女性双足及双臀各位6%；手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%
　　（2）临床表现一度：又称红斑烧伤。
　　无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑浅二度：
　　有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛深二度：
　　水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞三度：
　　无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能
　　（3）护理措施
　　1)现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；
　　2)维持有效呼吸：氧浓度40%，流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；
　　3)加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。
　　4）补液计算伤后第一个24h补液补液的量：每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶□□和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。
　　补液的种类：胶□□和电解质液的比例为0.5:1。
　　补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。
　　例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中胶□□为50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入。
　　补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢
　　（5）特殊烧伤部位的护理：见书本P131肿瘤病人