《内科护理学笔记》小刁不想学习

56、第八节冠心病

　　1.冠心病也称缺血性心脏病，是动脉硬化最常见类型
　　2.导致冠心病最常见的原因：脂类代谢异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低
　　3.稳定性心绞痛最常见的病因冠状动脉硬化
　　4.心绞痛的主要部位：胸骨体中上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，持续时间3-5分钟，一般不会超过15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解
　　5.心绞痛最常用的检查方法：心电图（ST段压低，T波低平），确诊方法：冠脉造影
　　6.心绞痛发作时应立即休息，舌下含服硝酸甘油（1-2分钟显效，未缓解每隔5分钟重复一次，但一般连续用药不超过3次）。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，药瓶开封后每6个月更换一次。硝酸甘油最主要的不良反应是低血压，服用硝酸甘油后若出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适为正常现象，无须停用硝酸甘油
　　7.心绞痛饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食
　　8.抗血小板和抗凝治疗是不稳定心绞痛治疗至关重要的措施，变异型心绞痛以钙通道阻滞剂为首选
　　9.急性心肌梗死的先兆：以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出（不稳定性心绞痛）
　　10.AMI最早出现的最突出症状是疼痛
　　11.AMI与心绞痛相同点：疼痛部位与疼痛性质AMI与心绞痛疼痛区别：①疼痛时间更加长②疼痛程度更加剧烈③休息或含服硝酸甘油无法缓解
　　12.AMI导致的心律失常最常见于起病后的时间：一到两天，24h内最易出现
　　13.心肌梗死导致的各种心律失常中以室性心律失常多见，尤其是室性期前收缩，室颤是AMI早期，特别是入院前主要死因
　　14.室颤先兆：①室性期前收缩频发（每分钟5次以上）②成对出现或呈非持续性室性心动过速③多原性或落在前一心搏的易损期时（RonT）
　　15.下壁心肌梗死：慢性心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过缓）前壁心肌梗死：快速性心律失常（室性心律失常）
　　16.AMI心电图特征性改变：宽而深的Q波、ST段抬高（最早出现）、T波倒置
　　17.定位诊断:心电图胸导联放置位置：
　　V1：胸骨右缘第4肋间
　　V2：胸骨左缘第4肋间
　　V3：V2与V4之间
　　V4：左侧锁骨中线第5肋间
　　V5：左侧腋前线平V4
　　V6：左侧腋中线平V4
　　V7：左侧腋后线平V4
　　V8：左侧肩胛线平V4
　　V9：左脊柱旁线平V4
　　心电图肢体导联：AVR AVLⅠAVF
　　18.前壁：V1～V5广泛前壁MI，V1～V3前间壁MI，V3～V5局限前壁MI
　　19.侧壁：V5～V6
　　前侧壁，Ⅰ、aVL高侧壁MI，V5、V6、Ⅰ、aVL侧壁
　　20.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁MI。后壁：V7～V9后壁MI。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁MI并发右室梗死的参考指标。
　　21.AMI血清心肌坏死标志物：①肌钙蛋白②肌红蛋白③肌酸激酶同工酶（CK-MB）
　　22.心肌坏死标志物中诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标：肌钙蛋白
　　23.心肌坏死标志物中升高最早的是肌红蛋白
　　24.血清心肌酶测定中：升高最早的是肌酸磷酸激酶*问心肌梗死最早出现的指标：肌红蛋白，问血清心肌酶中最早的指标：肌酸磷酸激酶。肌红蛋白比肌酸磷酸激酶还早，但不属于血清心肌酶
　　25.AMI治疗原则是尽早使用心肌再灌注，心肌再灌注时间3-6小时（最多12小时）。溶栓3小时内灌注率最高，获益最大
　　26.溶栓禁忌症：凡是近期有出血疾病禁忌溶栓
　　27.溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂
　　28.心肌梗死发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂
　　29.极化液疗法：□□1.5g、普通胰岛素10U加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。促进摄取利用葡萄糖，促进钾离子进入细胞内，利于心肌收缩，减少心律失常
　　30.AMI应绝对卧床休息12h。心肌梗死止痛首选吗啡和哌替啶，注意观察有无呼吸抑制
　　31.判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；②心电图ST段于2小时内回降＞50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④cTnI或cTnT峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现