《内科护理学笔记》小刁不想学习

51、第三节心力衰竭

　　1.慢性心力衰竭是心血管疾病的最终归宿、最主要死因，冠心病心衰最常见的病因。

　　2.心脏负荷判断：凡血容量增加即为前负荷，凡阻碍心脏射血即为后负荷①受累的心腔是病变位置的前一个心腔（结合血液循环图，如二尖瓣前一心腔是左心房，所以二尖瓣狭窄会增加左心房的负荷；肺动脉前一个心腔是右心室，则肺动脉高压会增加右心室的负荷）②与动脉相关的都是后负荷（压力负荷）：如肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄等③与瓣膜相关：瓣膜狭窄为后负荷，瓣膜关闭不全为前负荷（容量负荷）。
　　*例如，二尖瓣狭窄增加左心房后负荷；肺动脉高压增加右心室后负荷；主动脉瓣关闭不全增加左心室前负荷。

　　3.呼吸道感染是心衰最常见、最重要的诱因

　　4.不同程度的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。其中劳力性呼吸困难最早出现。交替脉是左心衰竭特征性体征。

　　5.消化道症状是右心衰最常见的症状。颈静脉怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉返流征阳性则更具特征性。

　　6.全心衰：常先左心衰后右心衰，出现右心衰时，肺淤血症状减轻，呼吸困难症状减轻。

　　7.心功能：
　　I级：活动不受限制，一般活动无症状。
　　II级：轻度限制，一般活动下有症状。
　　III级：明显限制，小于一般活动有症状。
　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下有症状。
　　休息：
　　I级：不限制体力活动，避免剧烈运动。
　　II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，不影响家务劳动。
　　III级：严格限制体力活动，每天有充分的休息时间，生活自理。
　　IV级：绝对卧床休息。

　　8.6分钟步行实验：＜150m重度心衰，150-450m中度心衰，>450m轻度心衰

　　9.排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米（不良反应：低钾血症，表现乏力、腹胀、心电图U波增高，治疗方法：补钾）。保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶（不良反应：高钾血症）。利尿剂最主要的不良反应：水电解质紊乱

　　10.ACEI：普利类：卡托普利、依那普利、苯那普利（不良反应：刺激性干咳）ARB：沙坦类：氯沙坦、缬沙坦（用于ACEI，干咳不耐受者）

　　12.β受体阻滞剂（洛尔类：美托洛尔）：抑制交感神经，抑制心室重塑，降低死亡率。原则：病情稳定后从小剂量开始。禁忌症：支气管痉挛性疾病（哮喘）、严重心动过缓、严重房室传导阻滞

　　13.洋地黄：增强心肌收缩力，减慢心律，直接兴奋迷走神经最常用的药物：□□（适用于中度心衰）急性心衰：毛花苷丙、毒毛花苷K

　　14.不能与洋地黄合用的药物：奎尼丁、阿司匹林、维拉帕米、胺碘酮、钙剂（间隔4小时合用）脉率<60应暂停使用洋地黄

　　15.洋地黄中毒的表现：①洋地黄中毒最重要的反应是心律失常，最常见者为室性早搏二联律或三联律；特征性表现为快速性心律失常伴房室传导阻滞。②黄视绿视（看东西出现黄影绿影）。③洋地黄化：心电图呈鱼钩样降低（由鱼钩样降低提示洋地黄开始起效，不一定表示洋地黄中毒，但是有洋地黄中毒会有鱼钩样降低的表现）*洋地黄病人心率突然从规则变为不规则或突然从不规则变为规则，都提示中毒

　　16.中毒处理：①低血钾者补充钾盐，停用排钾利尿剂（低钾会加重洋地黄中毒，所以用洋地黄者可协同使用钾，但不能使用钙）；②中毒导致的快速室性心律失常：苯妥英钠（首选药）或利多卡因。缓慢的心律失常：阿托品（首选药）或临时心脏起搏器。禁用电复律，易引起室颤。

　　17.最常见的是急性左心衰，表现为急性肺水肿（咳粉红色泡沫样痰）

　　18.抢救：体位：半坐位，双腿下垂吸氧：高流量氧气（6-8L），加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫的表面张力）

　　19.心源性呼吸困难可以使用吗啡，支气管哮喘不可以

　　20.硝普钠代谢产物为□□，连续用药不超过24小时，疗程不超过72小时。
　　*□□中毒口中会有杏仁味，有机磷中毒口中有大蒜味，DKA口中有烂苹果味，尿毒症口中有尿臭味、氨臭味