《新中医时代》沐仲景

498、查房看病中

　　接下来是萧然然治疗的一位病人。这病人是位八十多岁，年老体衰的男性。萧然然对病人病情做了简单介绍。

　　“病人一月前因为淋雨受凉，以后开始每天早晨与晚上都会感到恶寒，发冷抖颤，全身起粟，犹如鸡皮，约1小时后，四肢冰凉，面色苍白，经过一夜才能缓解。然后整个白天如常人，到晚上再次犯病。反复如此。

　　西医治疗过，没有效果。后到县中医院，大夫用小柴胡汤治疗数十天，症状依然未见减轻，病人良以为苦。现患者舌质淡嫩，脉象虚细。

　　对该患者治疗是温中补虚，调和营卫。方用《伤寒论》小建中汤。”

　　病人说：“自用萧大夫的中药后，病况一天好似一天。萧大夫给用的药也不多，钱也不贵。我现在晚上已经不太难受了。”

　　叶八味给病人把脉后说：“这位患者营卫俱虚，太阳与太阴失开合之职。被其他大夫误治，导致病情迁延。这个病其实不复杂。但是倘若没有扎实的基础功夫，没有缜密的思维，是很难于纷繁复杂事物之中一把抓住事物本质的。”

　　接着叶八味对病人说：“拿两服药回家吃，你可以出院了。”对方显然不愿意走，说：“我想多住几天，让萧大夫再开些药，调养一下。”

　　叶八味说：“吃饭就是最好调养，回家多喝几碗羊汤，温养脾胃，不会比用药效果差。”

　　下一位病人依然是萧然然治疗的。这是位三十多岁农村中年女人。脸色苍白，需要丈夫扶着才能坐起来。

　　看到叶八味等人进入病房，病人丈夫问：“叶大夫，从前我妻子从来没有鼻子出过血，为什么我的妻子住院用药以后，反而经常出血了，这到底是怎么回事，是不是用错了药。”

　　说话时候，病人妻子的鼻子再次出血。萧然然拿来了纱布给对方堵住鼻孔，但仍然出血不止，没有多久，整个纱布都被鼻血浸湿。

　　叶八味问：“她的病是怎么回事？”

　　萧然然介绍说：“患者是月经病，去年冬天因为外出打工受凉，致月经疼痛，以及月经时间延长。期间用过止痛药物以及□□等治疗，效果均不理想。因此来咱们医院求治。”

　　叶八味问对方：“是不是这样，对方点头说没错。”叶八味示意对方伸手。对方把手递过来。

　　叶八味分别在对方左右手候了脉。他抬起头问萧然然：“说说你的治疗思路。”

　　萧然然对患者病情具体进行了分析，叶八味点头。说：“用的什么药方？”萧然然不假思索说：“温经汤。”叶八味说：“金匮要略上面的温经汤。”萧然然说是。

　　叶八味说：“把方子拿来我看看。”萧然然回头拿来了开的处方。

　　叶八味看了问：“你给我说说温经汤都有什么药物组成？”萧然然不假思索，准确说出药物，并且把金匮要略温经汤用药剂量也详细说出。”

　　叶八味指着药方问：“你这是温经汤吗？”萧然然不知老师为何有此问，说：“是啊！”叶八味说：“为什么没有半夏？”

　　萧然然呆了呆，略加思考说：“因为半夏作用是燥湿化痰，降逆止呕。但病人根本就没有咳嗽咳痰，也没有胃部呕吐反酸症状，方中再用半夏似乎没有必要，况且老师经常说，药方在不影响疗效情况下一定要精简，一方面减少病人吃药苦痛，另一方面可以为病人减轻经济负担。因此我就把半夏去掉了。”

　　叶八味说：“现在把半夏加入温经汤。下午熬出来，再让病人喝。”

　　接下来查房，看到的病人自诉咽喉肿痛，吞咽困难。发病已有一周，曾在卫生所静脉给予抗生素治疗三天，分毫无效。自购润喉片服用后，当时稍稍缓解，用药之后反而加重。患者就诊说话声音嘶哑，发音困难。

　　叶八味看了旁边张老大夫一眼说：“张大夫，这位病人麻烦你给他把脉看看吧！”

　　张老大夫点头，与病人把脉后说：“双寸浮数而紧，双尺沉细无力。舌尖红，舌根白。四诊合参，当为虚火上炎，复受寒凉，形成虚实夹杂之寒包火。”

　　众人都点头佩服。不愧是有名望有经验老大夫，把脉竟然如此准确。

　　叶八味说：“张大夫你看看，如何能让病人及时缓解病情？”

　　张老大夫思虑片刻后，当即处以如下治疗方案：

　　1、大蒜两瓣，捣碎后外敷两脚涌泉穴。

　　2、大蒜四五瓣，拍碎后，用开水泡茶喝。

　　听到老大夫的用药，几乎所有人，包括患者都有些疑虑，“没有一样中药，这么重的病，抗生素打了那么多天都没有效果，单单是一位大蒜，这能有效吗？”

　　所有人望向叶八味。叶八味说：“就以张大夫的大蒜疗法治疗。”

　　第二天早晨，快要查房时候，张玉看到郑好，她高兴地告诉郑好：“那个肺血管炎病人用了麻黄升麻汤后已经不再咳血了，你真厉害，叫我治疗，累死我也不会想到用麻黄升麻汤的。”

　　郑好说：“其实用你说的药方也应该有作用的。”张玉听罢很高兴说：“虽然有作用，但肯定不如用你的麻黄升麻汤效宏力专，立竿见影。”

　　查房时候，一号病床病人很高兴，说：“叶大夫，你们真是神医啊，只吃一副药我就不咳血了，而且服药后咳嗽明显好转，痰也少了。项背部从前酸痛，现在已无酸痛感觉。从前每天夜里小便次数很多，昨天只是起夜一次。从前手足麻木，现在也感明显减轻。本来是治疗咳血的，没想到让你们捎带着把其他病也治好了。”

　　叶八味点点头说：“麻黄升麻汤可以说是《伤寒论》中的一首奇方，其中可看出白虎汤、黄芩汤、升麻鳖甲汤、理中汤等经方的影子，集苦寒药、辛凉药、温热药、甘润药于一体，为仲景方中所罕有。历代注家都为此方费尽脑汁，柯韵伯甚至认为此方为伪方。

　　其实，此方大意乃寒温并用，针对的是寒热错杂，虚实并存的患者。”

　　他转头对郑好说：“对此病能够想到用麻黄升麻汤治疗，相信你伤寒论一定有很深理解，现在针对这位病人，你给大家分析分析她的病。”

　　郑好点头说：“麻黄升麻汤出自《伤寒论》厥阴病篇，原文第 357条，伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。这位女士反复咳嗽、咯血，西医用药治疗多时，无明显疗效。

　　我看她咳嗽有痰，痰多色黄，两颧潮红，精神不佳。她自诉平素畏寒怕冷，双手、双足时觉麻木，睡觉多梦，夜尿多且带泡沫，看她舌红、苔白滑，脉沉细。据此，中医诊断为咳嗽，证属肺热郁闭，上热下寒，瘀阻经络。病机特点为本虚标实，寒热错杂。治疗应该以清热化痰、宣肺止咳，兼以温阳通络。因此很容易就想到了伤寒论中的方子麻黄升麻汤。

　　方中麻黄发越肺经之火郁，为防发散太过，麻黄可以炙用，兼顾宣肺止咳;升麻升散解毒，使阳郁得伸，邪能外达;知母、黄芩、天冬、玉竹、石膏清肺胃之热，兼以滋阴;当归、桂枝合用养血通络;白术、干姜、炙甘草健脾温中。全方寒温并用，补脾肾，清肺热，扶正祛邪，诸症自解。”

　　叶八味点点头，说：“患者素体阴亏燥热，病久则阴损及阳，故出现两颧潮红、纳差、口淡、肢冷、夜尿多等阴阳两虚之症;复感外邪，阳气本欲驱邪外出，但又虚衰无力抗邪，郁闭上焦，导致肺失宣降，痰浊内阻，而出现咳嗽、咯血;项背部阳气郁闭，不通则痛，故酸痛;又因久病必瘀，瘀血入络，故双手、双足麻木;舌红、苔白滑，脉沉细为本虚标实、上热下寒之征。

　　上述病例病症虽异，病机却为阳气内郁，上热下寒，符合麻黄升麻汤证方义，故大胆疏方，而获速效。莫枚士《经方例释》谓麻黄升麻汤为肺痿厥利合治之方。

　　中医治疗内科疾病，必须谨守病机，特别是一些慢性疾病，往往本虚标实，寒热错杂，临证时应仔细辨证，分清标本缓急、寒热虚实，遣方用药才能获效。”众人点头赞同。

　　众人来到痛经病人病房，病人丈夫高兴说：“叶大夫真是神医，喝完药以后，我爱人出血就止住了。”

　　叶八味点头，说：“仲景先师号称医圣，绝非是浪的虚名。他方子中的每一样药，甚至每一样药的剂量都是有的放矢，都是千锤百炼的，轻易不要修改。绝不像后世大夫率意而为。

　　具体这个病人，萧然然仅仅看到了半夏的药效，但是没有看到半夏的药势，它的势是向下的。因为缺少了这个向下的半夏，所以发生了逆经，月经从鼻孔而出。”

　　萧然然惭愧地说：“对不起，这是我对仲景先师的药方掌握不周，以后一定好好思考。”