《病历手札》沉吟砚

3、病例三 拔牙也会死人

　　病例二初步诊断：急性脑梗塞

　　依据：从职业来看，病人是长途司机，这意味着他喝水少，长期不动，血液黏稠，极易形成下肢深静脉血栓，血栓回到右心，再到肺（为什么没有在肺被堵住呢？），再到左心，再到脑。形成梗阻。

　　这个病人是身体左边受影响，那就是大脑右侧受损，他送进来的时候，还有言语含混的现象，说明语言中枢受损。

　　正常人语言中枢在左侧大脑，只有10％左右的人是在右脑的。而这个人恰好就在右脑。

　　语言中枢在右脑的人一般是左撇子。但是我问病史问他对写字有影响吗？他说，这是左手啊，又不写字。

　　但是！这个人，我们在问诊病史提到过，“左手夹不住烟。”这是一个很重要的细节。

　　一般人是左手夹烟还是右手夹烟？

　　右手吧！

　　这是一个双手利者。
　　神奇吧。

　　病例三

　　病人：王某 性别：女

　　年龄：42岁 职业：捡棉花工人

　　主诉：拔牙后牙痛一个月

　　现病史：病人自诉一个月前右后智齿发炎，在当地小诊所拔掉后牙根仍在，持续疼痛，进行性加重。曾自行服用抗生素治疗，稍有缓解，一日前忽然疼痛加重，遂来我院就诊。患者右脸颊红肿发亮，呈急性痛苦面容，精神差，2⊥8牙床红肿，发热38.8°，头晕头痛，浑身乏力，门诊以“颌面感染”收住我科。患者无恶心呕吐，无四肢麻痹，二便正常，体重近期下降四公斤。

　　既往史：三年前二次妊娠患妊娠糖尿病，分娩后患二型糖尿病，随机血糖8.8，否认高血压，肝炎，心脏病。

　　手术史：14年前行剖腹产手术，三年前行剖腹产手术。

　　月经史：14 5/28

　　病情进展：当晚患者出现右侧肢体麻痹，高热40°不退，神志不清，昏迷，急送重症病房，给予引流，气管插管，物理降温，输液治疗。

　　三日后，病人自主呼吸停止，于凌晨五点宣布死亡。

　　为什么她拔牙了反而最后还死了呢？
　　而且最后肢体麻痹——出现了颅内海绵窦血栓性静脉炎。
　　因为她有糖尿病，糖尿病血液含糖量高，细菌最喜欢定植，感染的几率比正常人高。
　　最后智齿的感染蔓延到颅腔，整个右侧大脑感染，医生也回天乏术。