《麦里屯第一英俊》岭南北极熊

9、第 9 章 第八

　　第八章肌肉

　　上午是孟罗教授的解剖学课，讲肌肉系统。

　　上周讲完了骨骼，这周开始讲肌肉。孟罗教授翻过一页讲义，粉笔在黑板上画了一张人体浅层肌肉图——和骨骼图不同，肌肉图复杂得多。六百多块骨骼肌，每一块都有起点、止点、功能和神经支配，光是名字就够人头疼的。

　　"我们从头开始。"孟罗教授用粉笔点着头颅侧面，"头面部肌肉，第一块——额肌。起自帽状腱膜前缘，止于眉部皮肤。功能呢？"

　　有人小声说："皱眉？"

　　"皱眉是皱眉肌。额肌的功能是提眉，使额部产生横纹。"孟罗教授在黑板上标注，"你们自己摸一下额头，往上抬眉毛——感觉到额头皮在收紧了吗？那就是额肌在收缩。"

　　教室里稀稀拉拉地有人抬手摸额头。

　　"接下来，眼轮匝肌。"他画了一个环绕眼眶的椭圆形，"环形肌，收缩时闭合眼睑。这块肌你们更熟——眨眼、闭眼，都是它在工作。但它还有一个容易被忽略的功能。"

　　他转过身，目光扫过教室。

　　"谁来说说？"

　　没人说话。

　　"菲利普斯。"

　　西奥多站起来。

　　"协助流泪。"他说，"眼轮匝肌收缩时，挤压泪囊，把泪囊中的泪液通过鼻泪管压入鼻腔。所以人哭的时候会流鼻涕，不是因为鼻子受了刺激，是因为眼轮匝肌在帮忙排泪。"

　　教室里有几个人轻轻"哦"了一声。

　　孟罗教授没有表态，只是说："坐下。"

　　然后继续往下讲。

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　　接下来讲的是咀嚼肌。

　　"咬肌。"孟罗教授画了一块从颧弓延伸到下颌角外侧的方形肌肉，"起自颧弓下缘和内面，止于下颌支和下颌角外面。功能——上提下颌骨，闭口。你们咬紧牙关的时候，用手摸摸腮帮子，这块硬硬的就是咬肌。"

　　他在旁边又画了一块。

　　"颞肌。起自颞窝，止于下颌骨冠突。功能也是上提下颌骨，但和咬肌不同——颞肌的纤维呈扇形分布，它的上提力是斜向上的，而不是垂直的。这意味着什么？"

　　他停下来等了一下。

　　"意味着颞肌不仅参与闭口，还参与下颌骨的后退运动。你把下巴往前伸，再收回来，收回来的动作里就有颞肌的功劳。"

　　西奥多在笔记本上飞快地记着。他记得比周围所有人都快，但不是一字一句地抄——他在画图。每块肌肉用一个简化的示意图表示，旁边标注起点、止点、功能和神经支配，四项缺一不可。

　　孟罗教授讲到胸锁乳突肌的时候，停了下来。

　　"这块肌是颈部最重要的标志之一。"他在黑板上画了一块从胸骨延伸到耳后乳突的长条形肌肉，两条斜线像V字形，"起自胸骨柄前面和锁骨内侧端，止于颞骨乳突。一侧收缩——"

　　他侧了一下头，做了一个示范。

　　"头向同侧屈，面转向对侧。你们现在试一下。"

　　教室里几十颗脑袋同时歪向一边，场面有些滑稽。

　　"两侧同时收缩呢？"

　　他把头往后仰了一下。

　　"头后仰。所以一个新生儿如果胸锁乳突肌受损——比如产伤导致一侧胸锁乳突肌纤维化、缩短——会出现什么情况？"

　　这次西奥多没有等点名。

　　"先天性肌性斜颈。"他站起来说，"患侧胸锁乳突肌挛缩，头部向患侧偏斜，下颌转向健侧。长期不纠正还会导致面部不对称，患侧面部短小，健侧面部相对拉长。因为儿童期骨骼还在发育，头颅长期偏向一侧会影响颅骨和面骨的对称生长。"

　　他说完，坐下了。

　　教室里安静了一瞬。

　　孟罗教授看了他一眼，眼神里有一样东西一闪而过——不是惊讶，更像是确认。

　　"你之前接触过临床？"

　　"没有。"西奥多说，"我在书上读到过。"

　　孟罗教授没有追问，继续往下讲。

　　但坐在西奥多旁边那个不认识的瘦高个男生，悄悄往旁边挪了挪，离他远了一点。

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　　下午是化学课。

　　布莱克教授今天讲的是气体的性质。

　　和孟罗教授不同，布莱克教授从不画图，也不在黑板上写太多字。他只是站在讲台后面，用一种缓慢的、几乎像聊天的语气说话。

　　"上周我们讲了元素和化合物的区别。今天我想讲一种特殊的化合物形态——气态。"

　　他从桌上拿起一个玻璃瓶，里面什么都没有。

　　"这个瓶子里有什么？"

　　"空气。"有人说。

　　"看起来是空的。"布莱克教授把瓶子倒过来，又正过来，"但我们都知道它不是空的。它里面有空气，而空气是一种混合气体——主要是氮气和氧气，还有少量的二氧化碳和水蒸气。"

　　他把瓶子放下。

　　"对于你们这些将来要行医的人来说，理解气体的性质不是一件可有可无的事。你们以后会给病人听诊——听肺里的呼吸音，那就是气体在气道里流动的声音。你们会给病人放血——静脉血暴露在空气中会变成什么颜色？为什么？这和气体有关。你们甚至会遇到呼吸困难、窒息、发绀的病人——这些症状的根本原因，都是气体交换出了问题。"

　　他停下来看了一圈教室。

　　"所以，不要以为化学跟治病没有关系。"

　　那几个之前抱怨过的学生低下了头。

　　布莱克教授开始讲气体的溶解。

　　"有一种现象，我想你们都见过——打开一瓶啤酒或者汽水，气泡会从液体里冒出来。为什么？因为液体在压力下可以溶解气体。瓶盖拧紧的时候，瓶内压力高，二氧化碳溶解在水里。打开瓶盖的瞬间，压力降低，溶解不了的气体就跑出来了。"

　　他在黑板上写了一行字——

　　"压力越大，气体在液体中的溶解度越大。"

　　"这个规律对你们有什么用？"布莱克教授转过身，"我告诉你们——血液里溶解着氧气和二氧化碳。肺里的氧气压力高，氧气就溶解进血液；组织里的二氧化碳压力高，二氧化碳就从血液里释放出来。这就是呼吸的本质——不是什么神秘的力量，就是气体的溶解和释放，受压力差的驱动。"

　　西奥多手里的笔停了一下。

　　他前世知道这叫"亨利定律"。但布莱克教授没有用这个名字——这个定律是1803年由威廉·亨利提出的，布莱克教授大概率知道，但他选择不讲定律的名字，只讲原理本身。

　　这让西奥多意识到一件事——布莱克教授的教学方式，不是在灌输知识，而是在建立思维方式。他不要学生记住"亨利定律"四个字，他要学生理解"压力驱动溶解"这个逻辑。

　　记住一个名字，考完就忘。理解一个逻辑，一辈子都在用。

　　西奥多在笔记本上把这条逻辑单独圈出来，在旁边写了一行批注——

　　"呼吸=肺泡-血液压力差驱动气体溶解。通气不足→压力差缩小→溶解量下降→缺氧/二氧化碳潴留。"

　　一条化学原理，直接连到了临床。

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　　布莱克教授又讲了一段。

　　"我再讲一个你们以后一定会遇到的现象。"他说，"人在高山上会呼吸困难，甚至头晕、恶心、昏迷。为什么？因为海拔越高，大气压力越低，空气越稀薄，氧气的分压就越低。氧气分压低，溶解进血液的氧气就少——这和打开汽水瓶盖之后气泡跑出来的道理是一样的。"

　　他在黑板上画了一条简单的曲线，表示气压随海拔升高而下降。

　　"所以，一个在海边呼吸正常的人，到了高山上可能会因为缺氧而死亡。不是空气里没有氧气——空气里氧气的比例没有变，大约还是五分之一。但是压力变了，溶解度就变了，人体能利用的氧气就少了。"

　　他合上讲义。

　　"记住，你们以后面对的是病人，不是教科书。病人不会按照教科书生病。但只要你们理解了底层原理——不管是气体的、化学的、还是物理的——你们就能解释教科书上没有写的那些情况。"

　　西奥多把这句话一字不落地记了下来。

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　　下课后，詹姆斯凑过来。

　　"你今天又答了两次。"他的语气里有一种微妙的自豪，好像西奥多是他们格拉斯哥阵营的人一样，"孟罗教授问那个胸锁乳突肌的问题，你怎么知道先天性斜颈的？我没在任何一本书上看到过。"

　　"库伦的《临床实践导论》第三章，第三十七页。"西奥多说。

　　詹姆斯张了张嘴。

　　"……你看书看得这么细？"

　　"刚到的那天在图书馆翻的，顺手记了一下。"

　　詹姆斯半信半疑，但也没再追问。他自己的笔记还乱着呢，没资格质疑别人。

　　走在路上的时候，那个叫威廉·霍尔的约克郡人从后面追上来。

　　"菲利普斯，"他喘着气，"布莱克教授说的那个气体溶解的事——我有个问题。他说血液里溶解氧气，那水也能溶解氧气对吧？那鱼是怎么呼吸的？鱼鳃不就是把水里的氧气提取出来吗？"

　　西奥多看了他一眼。

　　这个问题问得其实不错。

　　"原理是一样的。"他说，"鱼鳃里有大量薄壁血管，水流过鱼鳃的时候，水中的溶解氧通过鳃壁进入血液。但关键在于——水能溶解的氧气非常少，比空气少得多。同样的体积，水里溶解的氧气大概只有空气的三十几分之一。"

　　"所以鱼要不停地让水流过鱼鳃？"霍尔说。

　　"对。因为每次能提取的氧气太少，只能靠增大流量来补偿。这和人的呼吸不一样——人吸一口气就能拿到足够的氧气，因为肺泡里的空气是直接接触血液的，效率比水中溶解高得多。"

　　霍尔若有所思地点了点头，走了。

　　詹姆斯在旁边听着，一脸茫然。

　　"你怎么连鱼的事都知道？"他说。

　　"布莱克教授不是说了吗——底层原理是通的。"西奥多把围巾往上拉了拉，"气体在液体里的溶解规律，不管那个液体是水还是血液，原理都一样。鱼鳃和肺，结构不同，逻辑相同。"

　　詹姆斯似懂非懂地"哦"了一声。

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　　傍晚的图书馆，西奥多坐在老位置上，开始做每天最耗时间的工序——交叉整理。

　　今天的两门课看似没有直接关联。解剖学讲肌肉，化学讲气体。但在他的笔记本上，它们被写在同一页的两侧，中间画了一条连接线——

　　"呼吸肌（膈肌、肋间肌）收缩→胸腔扩大→肺内压力降低→空气流入→氧气溶解进血液。"

　　解剖学的那一头，是肌肉的起止点和收缩方式。化学的这一头，是气体的压力和溶解规律。

　　中间的桥梁，叫呼吸。

　　他在这条连线上写了一行字——"呼吸的本质是肌肉做功驱动气体压力变化。"

　　然后他又想了想，在下面补了一行——"呼吸肌麻痹→做功不足→压力差减小→通气障碍→缺氧。"

　　一条从肌肉连到气体的线，反过来就是一条疾病的线索。

　　他看着这行字，沉默了一会儿。

　　前世在医学院的时候，这些知识是分开考的——解剖学期末考肌肉，生理学期末考呼吸，化学期末考气体溶解。每一门课的试卷上都不会出现另一门课的内容。学生习惯了按科目思考，忘了人体是一个整体。

　　但在这个时代，他同时在上这四门课，所有的知识都在同一时间涌进来。他没有"学完一门忘一门"的问题，因为他可以在每一天的整理中把它们全部串在一起。

　　这是这个时代给他的优势——课程并行，知识同频。

　　也是前世两辈子的积累给他的优势——他知道终点在哪里，所以可以从第一天就开始画路线图。

　　他翻到新的一页，在顶端写了一个标题——

　　"人体各系统关联图"

　　然后在中间画了一个小人，从肌肉系统画出第一条线，连到呼吸系统，再连到血液，再连到神经，再连到……

　　线越画越多，页面越来越密。

　　等他停下来的时候，那页纸上已经布满了箭头和标注，像一张蛛网。

　　他把这张图小心地从笔记本上撕下来，夹进解剖学笔记的扉页里。

　　以后每学一点新东西，就往这张图上添一条线。

　　等这张图画满的那天，他大概就离一个真正的医生不远了。

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　　图书馆关门的时候，外面还在下雪。

　　西奥多走出大门，冷风裹着冰粒扑面而来。他低头往回走，路过街角的时候，看见一个卖热馅饼的摊子还亮着灯，炉子上冒着热气，饼香混着肉香飘过来。

　　他停下来，掏出两枚便士，买了两个热馅饼。

　　卖饼的是个胖女人，裹着厚厚的围裙，手伸进围裙底下暖着，看见他递过来的铜币，随手往口袋里一塞。

　　西奥多把一个馅饼揣进口袋里暖手，另一个边走边吃。

　　肉馅很足，汤汁烫嘴，面皮烤得酥脆。他吃得很慢，脑子里还在想布莱克教授说的那句话——

　　"记住，你们以后面对的是病人，不是教科书。"

　　他把最后一口馅饼咽下去，拍了拍手上的碎屑，裹紧大衣，低头走进了风雪里。