《迷月之修改稿》莲花未开

15、方法

　　计算机在医疗卫生领域应用现状及前景

　　计算机和信息技术在医学领域的应用，经历了30多年的研究和发展，已成为现代医学中的一个新的边缘科学，称为医药信息学。从70年代后期至今，计算机在我国各领域应用的深度和广度都有很大程度的普及和提高。同样，计算机在医学领域的应用也发展很快。

　　一、 我国计算机在医院应用的现状

　　1、 业务处理系统（TPS）。即部门业务过程的自动化。如门诊挂号、划价收费、发药、检查报告等流程的自动化；住院床位管理、医嘱处理、费用结算等过程的自动化；以及物资设备、财务人事等后台支持部门的业务过程自动化等。

　　2、 决策支持系统（DSS）。即将TPS采集的各方数据链接为数据仓库，通过调动模型库、方法库和知识库对数据仓库进行访问并计算，辅助半结构化甚至非结构化的决策。

　　3、 医疗信息系统（MIS）。包括实验设备联机系统、医学图像存储与通信系统（PACS）、专家诊断智能系统等。

　　4、 办公自动化系统（OA）。包括日常办公事务处理、文件传输（FTP）、电子邮件（E-Mail）、档案管理等。

　　5、 文献检索系统，包括院内馆藏，期刊专题检索和通过Internet 访问Medline（美国国立医学图书馆）。

　　6、 妇幼卫生信息系统等。

　　二、 我国医院计算机应用的前景

　　1、 电子病历

　　病历记录作为一项基础性的数据，在临床诊断中非常重要。电子病历是一项有前途的技术，是一项重要的改革，它能及时地将来自各方面分散的病人的资料，综合整理成数据形式的资料。同时还能增加图形和照片等临床诊断信息，协助医师做出诊断，在诊断后计算机还可以提高一系列问题，拟定治疗方案，进行质量检查等日常文书工作。并且可通过联网直接进行院内外信息交流。电子病历系统是综合了检查信息、医疗影像、医疗指令的新型病历。比低张型病历的信息管理更迅速有用，临床诊断更方便，医师更容易收到反馈信息，能保证医疗质量，杜绝不完整不合格病历，且节省了时间等。
　　（一）建立电子病历的意义：
　　1. 建立电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要

　　提高医疗工作效率。电子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支持。辅助医生书写病历，通过方便的编辑工具，典型病历模板，可以极大地提高病历书写效率，将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来；计算机自动处理医嘱，同样可以减少护士不必要的转抄工作，降低差错概率；病历电子化可以实现病人信息随时随地可得，医生不仅在病房，可以在家里，甚至在医院外的任何地方，通过网络访问病人信息。

　　提高医疗工作质量。医生对病人进行诊断并作出治疗决定的过程，实质上是依据他所掌握的信息作出判断的过程。计算机虽然不能取代医生作出判断，但却可以发挥计算机和网络的优势，为这一过程主动智能地提供充分有效的信息，辅助医生作出判断。这方面的服务包括：同类疾病的病历查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告，象药品相互作用配伍禁忌等，避免医疗错误。另一方面，电子病历有助于规范医疗行为。比如：通过病历模板，可以提示医生进行必要的检查，避免遗漏；医嘱模板可以规范医疗操作。这些都有助于提高医疗质量。
　　2. 为医院管理服务

　　加强环节管理。传统的医疗管理主要是终末式管理，也就是各种医疗指标在事后统计出来，然后再反馈回医疗过程管理，象平均住院日等。这样的管理滞后于医疗过程。实现了电子病历系统，各种原始数据可以在医疗过程中及时地采集，形成管理指标并及时反馈，达到环节控制的目标。象对术前住院日限制的实时监控，根据病人的用药情况，自动判断是否发生了感染等等。
　　3. 病人信息的异地共享
　　远程医疗最近得到较快地发展。远程医疗的基础是病人信息的异地共享。实现电子病历，为远程病人信息共享和传递提供了有力支持。当病人转诊时，电子病历可以随病人转入新就诊医院的电子病历系统中。电子病历发展的下一步，是实现个人健康记录，可以伴随病人流动。
　　4. 为宏观医疗管理服务
　　电子病历也为国家医疗宏观管理提供了丰富的原始数据库。管理部门可以从中提取各种分析数据，用于指导管理政策的制定。象疾病的发生及治疗状况、用药统计、医疗消耗等。当前正在实施的社会医疗保险制度，不仅在运行过程中，需要病历信息实施对供需双方的制约，而且在医保政策及方案的制定上，也需要大样本病历作为依据 。
　　(二) 电子病历存在的优点
　　1. 病历内容全面充分
　　电子病历不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑，而是通过医院信息管理系统和辅助检查系统将各科室的信息汇集在一起，在任何时间、任何地点收集病人的临床信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况等，还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态，完成以病人为中心的信息集成。医生可以随时随地提取有关信息，医生可以快速全面的了解病人病情。
　　2. 病历书写更标准性和规范性
　　现行纸质病历虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规定，但书写的随意性很大，不同医生所写的病历很难统一规范。而电子病历的实施，必须以医学术语的标准化为前提。电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均制定为统一的规则，对病历中的各种基本情况应设立统一编码，如地址编码、职业编码、家庭编码、医疗设施编码等，形成地区、国家和国际的标准，使病历书写达到标准化、规范化。
　　3. 减轻书写强度，提高工作效率
　　纸质病历完全是由医师手工书写完成，繁重的文字工作难免会出现“天书”的情况，世界卫生组织不久前公布了一项统计数字:6%的病人发生错误的治疗，其中医生的字迹潦草使护士和病人错误执行就是主要的原因。而电子病历则使这类错误的发生率降到了零。它还提供了多种辅助录入方法，帮助医生快速工整的录入病历，可以减轻医生手写劳动，使医生把主要精力更多地放在临床诊治中来。
　　4. 辅助临床诊断治疗
　　通过将一些常规的治疗方案输入计算机后，电子病历可以辅助住院医生制定治疗计划，并在医生的治疗与原定的治疗计划出现不相符时电子病历会发出报警提示医生，确保医生对病人的治疗方案的正常实施;它还能够给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等等功能，有助于提高医生的临床水平。
　　5. 检索使用更方便
　　到过病案室查询病历资料的人都知道，要想使用纸质病历的信息资料时，必须先通过查找索引，找到病人的住院号，然后搬运病历进行翻阅，当查询多个病人的病历时，不仅速度慢，劳动强度大，而且信息不够全面集中。电子病历特有的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、医院管理的全面可靠的资料，大大提高了病历的利用效率。
　　6. 传送速度快，有利于远程会诊
　　医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，无论在何时何地何医院，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方，医务人员能实现异地远程会诊、异地随访，展开网上疑难病例讨论等，提供了快速、便捷、准确的病人资料。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医生的面前，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。
　　7. 病历存储更简易
　　纸质病历的保存，必须有足够空间，规定保存期限，同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题，要消耗大量人力物力。电子病历有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。

　　2、 建立我国住院病人基本信息集

　　收集、整理和分析住院病人的信息，不仅能了解医院的运行状况，更重要的是能够对医院的医疗水平、医疗服务效率等方面进行科学的评价。国外的做法已证明了这一点。住院病人基本信息包括病人的人口统计学特征（年龄、性别等）、入院日期及状态、视病和手术编码、住院费用等。研究我国住院病人的特点，找到适合我国国情的病人分类方法，探索新的医疗服务质量评估体系，从而在整体上提高我国医院管理学的研究水平，使医院管理学与医院的发展相适应。
　　（一）建立病人信息集的背景
　　住院病人的诊断、治疗和其他医疗服务构成了医院医疗活动的主体。收集、整理和分析住院病人的信息不仅能了解医院的运行状况，更重要的是能够对医院的医疗水平、医疗服务效率等方面进行科学的评价。但住院病人的信息种类多，数量大，要完全地收集起来是不现实的。从住院病人信息收集过程的可操作性角度来看，建立住院病人基本信息集是可取的，同样能满足许多医院管理工作的需要，国外的做法也证实了这一点。
　　住院病人基本信息包括病人的人口统计学特征（年龄、性别等）和入、出院日期及状态，疾病和手术编码，住院费用。为掌握住院病人的特征，全面有效地评价住院病人的医疗服务和卫生资源消耗，就必须综合考虑住院病人的基本信息。在工业发达的国家，住院病人基本信息的收集和研究已有几十年的历史了。如美国采用的DRG方法。

　　（二）建立我国住院病人基本信息集的必要性
　　自建国以来，我国医院以社会福利为主要特征，在计划经济的指导原则下，医院内住院病人的信息收集以统计各种率为主，以满足各级卫生行政部门的计划和汇报需要。这些统计数据对我国的卫生行政工作及医院的规划、调配和发展起到过重要作用。但是，随着我国医院管理水平的不断提高和医疗卫生改革的深入进行，现有的住院病人的数据已不能满足需要。由于未考虑到住院病人的基本信息，现有的医院工作负荷、医疗质量等评价指标在医院和医院之间、地区与地区之间缺乏可比性。从某种意义上讲，这些住院病人的指标的监督和指导作用很有限，所以很有必要建立全国的住院病人基本信息集，大量收集住院病人基本信息，以探索有效评价医院内医疗服务和病人特征的新方法。
　　住院病人的基本信息与医院管理及医疗实践有密切的关系，不同特征、种类的住院病人组合就直接决定了医院的卫生资源消耗和经济收入。亦只有基于住院病人基本信息的医疗质量评价指标才有较好的可比性和合理性。了解和掌握住院病人的基本信息，有助于我们开展医院管理研究及合理评价医疗质量，分配卫生资源，使医院的组织结构、床位分布、人员安排与住院病人的种类、数量相协调，使我们有限的卫生资源能够为更多的病人服务。
　　大量收集、整理住院病人基本信息有利于开展医院管理学的基础研究，研究我国住院病人的特点，找到适合我国国情的住院病人分类方法，探索新的有效的医疗服务质量评价体系，从而在整体上提高我国的医院管理学研究水平，更有利于参加国际的医院管理学术交流，使我国的医院管理学与医学的发展相适应。

　　（三）建立我国住院病人基本信息集的可行性
　　首先，国际疾病分类法在我国的推广使用使住院病人的疾病和手术信息可实现代码化，从而避免了中文名称的不规范问题。国家已有的多种信息代码标准，也可运用到住院病人基本信息集中，增强基本信息集中信息的标准化。
　　其次，微型电子计算机在医院的推广应用使我们有可能在较大范围内收集住院病人基本信息。在医院内，通过住院处病人管理系统和病案首页的管理系统，我们能够方便有效地将住院病人的基本特征、疾病和手术信息及住院费用整合到一起。这就形成了医院一级的住院病人基本信息集，通过向上汇总就可形成省、市级，区域级和国家级的住院病人基本信息集。
　　最后，我国有许多医院信息系统专家和医院管理工作者在这方面做了大量的工作，积累了丰富的经验，这也是建立全国病人基本信息集的有利条件。

　　（四）建立病人信息集的目标
　　建立我国的住院病人基本信息集是一个相当庞大的系统工程，既需要卫生行政部门的强有力支持，又依赖于医院信息系统人员与医院管理者的通力合作。建立我国的住院病人基本信息集，首先要确定基本信息集的内容、每个项目的定义及取值、信息的标准化和规范化、计算机软件的开发和人员培训等，在这些方面还有大量细致的工作等待我们去完成。
　　建立我国住院病人基本信息集将会为我们的医院管理研究及医疗保健制度改革提供大量客观的基础性数据，使医院的卫生资源得到更合理的使用。

　　3、 建设医院计算机网络

　　目前我国绝大多数医院计算机是分散管理的，仍处于单机单站的工作状态，存在着各种数据不能共享，重复劳动等弊病，不利于提高医院的工作效益。要实现医院现代化管理，只有科学地设计和应用计算机网络技术，才可以加强医院管理和科室间的联系。因此，计算机是否联网，已经成为衡量一个单位信息管理技术水平的标准和医院管理科学化的象征。

　　4、 建立医疗卫生信息高速公路

　　信息高速公路可以使人们不受时间、空间限制，同时进行声音、图像和数据交流，是以光纤电缆为\"路\"，将电话、电视、计算机等现有信息传播工具的功能融为一体，成为多媒体的传播工具。信息高速公路可以最大限度地利用医疗卫生资源，使专家们的知识成为全人类共有的宝贵财富，如网上教学、社区医疗服务、卫生系统联网、远程医疗会诊咨询服务、医疗保险等。它的建成，将极大地推动医疗卫生事业的发展，大大提高医疗质量和服务水平，将彻底改变医疗卫生事业的现状和医院管理模式，医疗工作将不再局限于一所医院、一个地区、而是扩大到全国乃至全球。
　　（一）信息高速公路的特点
　　（1）它试图做到使人们不受时间、空间限制，同时进行声音、图像和数据交流。
　　（2）它将现有信息传播工具如电话、电视、计算机等功能融为一体，成为多媒体而形成新的传播工具。具体地说“信息高速公路”是以光纤电缆为“路”，以集计算机、电视、录像和电话等功能为一体的多媒体机为“本”，不仅传输字符、图像、声音、数据，还将提供多种服务，使人们能极其方便地得到信息。与现有的电视等单向性媒体的最大不同之处在于，“信息高速公路”将采取双向交流形式，人们不仅能索取信息，还能提供信息。“信息高速公路”的建成和使用，必将极大地影响未来信息产业的发展，甚至改变人们的生活方式。
　　（二）建立信息高速公路对医疗卫生事业的作用

　　“信息高速公路”的建成，将极大地推动医疗卫生事业的发展。建立医疗卫生信息网，是国家信息化建设的重要组成部分，是最大限度地利用卫生资源，提高医疗质量和服务水平，加强医院管理，发挥全社会医疗作用，发展医疗卫生事业的一项基础建设工程。医疗卫生信息网的建设，将彻底改变医疗卫生事业现状，医院管理模式、临床、教学、科研等工作将发生重大变革，医疗工作不再局限于一所医院、一个地区，而是扩大到全国乃至全球。

　　1．建立医疗卫生卡。医疗卫生卡是每位公民用于就医的一种磁性卡片。卡片记录有姓名、性别、出生年月、出生地、单位、地址、身份证号、密码、邮编、接受医疗情况、经济状况等信息，患者到医院就医，首先在磁卡机上刷卡，输入预先规定的密码，调出个人病案。如果首次使用医疗卫生卡，它自动生成一份空白病案文件供医生使用。医生对病人进行诊断，需做化验和功能检查，可直接到有关科室调用医生开出的申请报告单，其检查结果通过计算机网反馈给临床医生，确定病情，开出处方，病人到药房取药后便可回家治疗。病人在医院的一切医疗活动，都是在计算机网上进行的，用不着四处排队划价、交费，节省了时间，方便了病人。医院也节省了大批划价、收费人员，提高了管理水平和工作效率。病人在医院能顺利地接受各种检查、治疗，前提是有足够的资金作保证，否则会终止一切医疗活动。病人的病案经计算机处理自动转存到病案库中，随时供调用。医疗卫生卡在全国所有医院中都能使用，无论在哪所医院发生的医疗活动资料都能调用，真正实现了资源共享。

　　2．电子病案库。病案是记载病人疾病演变及治疗全过程的重大文件。它是一种累积型资料。信息量大。电子病案库的建立，将改变现有病案管理，它通过计算机网转存和调用病案。病人在医院接受检查、治疗的一切资料，经计算机自动整理传送到病案库中，无论你相距多远，随时可调阅你的病案。如果病人在多所医院接受治疗，他的病案资料同样可以逐一调出使用。病案对各种疾病都记录在册，计算机将收集的大量数据进行整理、分析，找出疾病的发病规律，医生根据其规律，研究减少疾病发生和流行的措施。特别是对稀少病例的研究分析更有意义，这些病例在一所医院、一个地区是少见的，无法进行量的分析，如果把全国乃至全球的同类疾病汇总到一起，那么，同样能研究出规律。通过医疗卫生信息网进行疾病监测；调阅病案资料，及时了解疾病的发生及分布情况，如发现疫情，防疫部门迅速赶赴现场，控制疾病流行。病案人员也摆脱了编索引、写卡片、装订、上架等繁劳之苦。病案存放在超大容量的磁柜中，减少了库房、病案架、索引柜，节省了人力，提高了病案管理水平和使用效率。

　　3．仪器设备联网运行。采用数模转换器，将从人体采集的各种生理感应信号、图像转换成数据，自动输入计算机网，计算机完成智能分析，将数据、图像进行比较、判断、辨别，提示疾病的位置、性质。发出报告，为医生诊治疾病提供依据，信息资料传送到病案库中保存，供长期使用。

　　4．专家分析系统，计算机对大量病案进行分析，优化最佳诊治方案，建立专家分析系统，也可把所有知名专家对疾病诊治的优化方案存入计算机内，计算机根据对病人检查获得的各种数据自动分析比较、识别，诊断疾病，选择最佳方案为病人治疗。

　　5．远地医疗。对缺医少药的边远地区，人们患病不能及时送在大城市医院治疗，即使在大城市中的患者，也不一定有治疗所患疾病的权威专家，这时你可通过医疗卫生信息高速公路，邀请专家会诊，及时明确诊断，制定治疗方案，指导当地医生抢救患者生命，为病人赢得宝贵的治疗时间，减轻了病人的痛苦，免去了远途跋涉所需费用，远地医疗最大的特点是发挥了全社会医疗技术力量，医疗卫生资源得到最广泛利用，专家们的知识成为全人类共有的宝贵财富。

　　6．医疗资询服务。人们通过医疗卫生信息高速公路进行心理、家庭保健、药物、医疗咨询等。你有病痛或者精神苦闷，只要你开通医疗卫生信息高速公路，天使们能让你痛苦消除，情绪高涨。

　　7．电视会议。互换式电视，使双方能进行面对面交谈，成千上万的人，天各一方聚集一堂共同讨论研究问题。卫生部召开会议，通过电视立刻家喻户晓，迅速落实。用不着逐级传达，既节省了时间，又避免了歪嘴和尚念错了经。学术交流会再也不用趋之若骛，汇集一起交流经验，只要学术委员会确定时间，你可以在全球任一地方宣读论文，讨论问题。

　　8．电子图书馆。图书已不采用印刷技术，而是作家在计算机上写作，文字记录在计算机中，完稿后取得出版号，直接进入电子图书馆供读者使用。图书馆再没有馆界，你可利用“信息高速公路”任意查寻资料，这些资料无论藏在哪家图书馆中，它都可以为你享用，图书再不用发行，只要在计算机网上你就能看到图书。这将节约大量纸张，缩短出版时间，减少图书的运输，节省大量库房和土地，节省在图书馆查找的时间，更重要的是节省了大笔修建图书馆的资金。

　　9．共同完成科研项目。随着医学科学的不断发展，话多边缘学科应运而生，完成一项科研课题需要跨学科人才。人的知识是有限的，而发挥每个人的智慧是无限的。在进行科学研究时，经常会出现意想不到的困难，阻碍研究的进程，我们可通过医疗卫生信息高速公路邀请专家指导工作，拨开云雾，使我们顺利地完成研究。也可采取不同学科的人，在不同的地点、同一时间，做同一课题。充分利用人才，在极短时间内完成高难度课题，利用医疗信息高速公路检索科研资料，指导研究，少走弯路，免步歧途。

　　10．家庭办公。家庭与办公室难以区分，医务人员在家中观察病人，病人在病房随时呼叫医生，一般问题立即处理，如果需到病房处理的病情也能及时赶到。行政人员的文书工作在家完成，安排布置好工作，随时检查进度，及时处理问题，人们不用每天辛苦挤车上班，减轻了交通压力，若发生重大疫情等，领导在家立即组织力量，指挥人员迅速赶赴现场抢救，医疗卫生信息高速公路把办公室延伸到社会任一角落，渗透到家庭。

　　11．远地教学。校园没有围墙，学生不用赶到学校上课，在家里选择你最喜欢的学校、最感兴趣的课程学习，最好的教师给你上课。教师指导你完成作业，你向教师提出问题。学校把最新的知识传授给学生，节省大量教育经费。

　　12．选购物品。医院需要购买设备、器材、药品等，不用去市场就能如愿以偿。你在医疗卫生信息高速公路上，通过购物中心，琳琅满目的商品就展现在你的眼前，任你挑选，讨价还价，直到满意为止。

　　13．医院管理。在医疗卫生信息高速公路上，人事部门根据各科室工作量组织调配人员，年度考核、职称晋升时，查看网中的个人业绩档案实行考核。财务部门不用收费记帐，做好费用审核、账务处理、资金预算等工作。科研、教学、统计、设备等信息资料，都由计算机处理完好，供管理人员决策使用。

　　医疗卫生信息高速公路的作用难以一言以蔽之，它的实现，把我们带入到信息社会，人们在浩瀚的信息海洋中尽情地邀游。实现医疗卫生信息高速公路并非易事，首先是资金问题。美国准备投入几千亿美元开发，鼓励大财团参与。而我国是发展中国家，经济实力没有他们雄厚，但“金桥”工程的实施，为我们带来希望的曙光。近闻电子工业部与卫生部已经联手建立国家医疗卫生信息网的喜讯，它虽然比不上美国的信息高速公路，但对我们自身却是一次飞跃，建立医疗卫生信息网还存在着管理规范及信息标准化问题，这属技术性问题。我国医院的现有管理五花八门，信息不标准，各院也不相同，开发的管理系统只适合一所医院，信息不能交流，这个问题如果得不到解决，即使有了最先进的医疗卫生信息网，也无法运行。总之，我国医疗卫生信息高速公路真正启动起来的日子已为时不远。

　　三 目前医院计算机应用存在的问题

　　1.　尽快建设一支经验丰富、技术精良的计算机骨干队伍

　　计算机不论在网络的调试阶段，还是使用阶段，都会偶然出现数据错误，这样的错误是很难排除的，一定要由系统维护人员来解决。由此可见，系统维护人员的工作是非常重要的，他们除了纠正数据错误外，还要保证网络系统及线路
　　的正常工作，修复工作站出现的故障等等。他们不仅要懂计算机硬件、软件知识，还要熟悉医院管理系统的设计思想、数据流程、文件设置等专业技术性很强的知识。但一般医院目前都缺乏既懂卫生业务，又精通软、硬件知识，并能从事医院软件开发、硬件维修以及上机人员培训工作和掌握计算机应用知识的复合型人材。

　　2.信息收集缺乏完整性、系统性、标准化和规范化

　　由于医院是一个多学科、多专业、多职能的综合体，不同专业不同岗位有不同的管理规范和操作常规，而且医院工作随机性大、时效性强，再加上对医院必控信息的范围、内容、含意缺乏标准化、规范化要求，或者是基层人员理解不一，判定各异，又没能严格审核把关，造成原始数据缺乏准确性、科学性、统一性。而计算机是在数据规范化的基础上，建立医院管理工作的各种基础数据库，以实现资源共享，因此只有在信息标准化、规范化的基础上，才能更好地应用信息技术。