原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤(附56例报告)
梁银澎 陈广双 郭万兴 肖胜捷 詹瑞森
[1]广东省陆丰市人民医院外一科,广东陆丰516500 [2]中南大学湘雅三医院骨科,广东陆丰516500
文章摘要:目的 探讨下肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法,以提高疗效。方法 用原位清创植皮方法治疗下肢大面积皮肤脱套伤56例。结果 皮片成活率为94.3%,53例一期手术治愈,3例部分皮片坏死,二期手术植皮治愈。结论原位清创植皮是治疗下肢大面积皮肤脱套伤有效的治疗方法,彻底清创是提高皮片成活率、降低感染率及坏死率的关键,成活皮肤具有弹性好,耐磨、耐压等优点。
文章主题:脱套伤 下肢 大面积 清创术 植皮 下肢大面积皮肤脱套伤 植皮治疗 彻底清创 原位 皮片坏死
文章内容:1404,,2005,7,0原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤(附56例报告)梁银澎,陈广双.,郭万兴.,肖胜捷',詹瑞森(1.广东省陆丰市人民医院外一科,广东陆丰516500;2.中南大学湘雅三医院骨科)【摘要】目的探讨下肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法,以提高疗效.方法用原位清创植皮方法治疗下肢大面积皮肤脱套伤56例.结果皮片成活率为94.3%,53例一期手术治愈,3例部分皮片坏死,二期手术植皮治愈.结论原位清创植皮是治疗下肢大面积皮肤脱套伤有效的治疗方法,彻底清创是提高皮片成活率,降低感染率及坏死率的关键,成活皮肤具有弹性好,耐磨,耐压等优点.[关键词]脱套伤;下肢;大面积;清创术,植皮下肢大面积皮肤脱套伤是创伤外科中常见疾病,治疗不正确,可致肢体残废.本院自1998~01—2004~12共收治下肢大面积皮肤脱套伤患者56例,现报告如下.1资料与方法1?1一般资料本组56例,男38例,女18例,年龄15~70(平均35)岁.损伤原因:车伤48例,重物压砸伤8例.损伤部位: 大腿6例,小腿45例,小腿及足背混合5例.合并胫骨骨折20例,跟骨骨折3例,创伤性休克5例.所有病例肢体皮肤,皮下组织潜行剥离,套状撕脱.1?2 手术方法硬外麻或全麻下进行.有休克者先抗休克治疗,部份患者抗休克同时手术治疗.用"3+1"清创术.(1)创面周围先用肥皂水及生理盐水反复冲洗干净;(2)创面依次用双氧水,生理盐水反复冲洗干净;(3)再用1:2稀释碘伏(500碘伏+500生理盐水)冲洗创面,反复冲洗干净.然后消毒铺巾,剪去坏死组织及裂伤皮肤边缘.根据皮肤脱套伤的伤口情况及解剖位置,选择合适的切口,把管状脱套伤皮肤剪成开放型,整块型的皮肤,一直剪至不脱套部位,保留皮蒂.对于皮肤较完整,血运较好者,剪去皮下脂肪及深筋膜,保留皮肤蒂部及真皮下血管网,剪成保留真皮下血管皮片或全厚皮片;对于皮肤损伤严重,血供差者,用弯剪刀剪至皮下出现"□□"成中厚皮,所有皮蒂及未断的皮动脉均保留不剪断.清创完毕后,再依次用双氧水,生理盐水,1:2稀释碘伏冲洗创面,更换手套及无菌巾,手术器械,然后把整块皮片原位缝合,皮片用尖刀多处戳孔引流,再加压包扎,术后石膏外固定,并抗炎,对症,支持等治疗.7~10更换外层敷料,2周检查皮片成活情况,并拆线换药.2结果本组56例中,皮片总成活率 94.3%,53例期手术治愈,其中32例皮肤损伤不严重,血运尚可剪成全厚片者,全部成活,成活率100%,24例损伤严重,血运较差,剪成中厚片皮者,皮片成活率91.7%,3例部分皮片坏死.3例部分皮片坏死中,2例位于小腿前外侧,一侧位于大腿下段前侧,坏死面积各约6×6,5×7,6×8,经 ⅱ期植皮后均治愈.3讨论3?1彻底清洗,清创是降低感染率及皮片坏死率的关键.创伤患肢常常污染严重,肢体常带有大量的细菌,只有彻底清洗,清除坏死组织,才能把感染率降低到最低水平.实践…证明,凡皮下已分离,则需将皮下组织去除,将皮肤制成全厚皮,否则会坏死,感染.本组病例采用"3+1"清创术,未见术后感染者,皮片成活率高.清除坏死组织之前冲洗"3"遍,清除坏死组织剪成整块皮片后再清洗"1"遍,本文称之为"3+1".本组病例未见感染,与彻底清洗,清创有紧密的关系.3?2对下肢大面积皮肤脱套伤病例,由于其创伤范围广,软组织损伤严重,大部份为深筋膜浅面撕脱或潜行剥离,而深筋膜对维持皮肤血管网的完整性和肌皮条对皮肤血管网的供血起重要作用,当其受损时,皮肤血液供应受影响,若不清除皮下组织原位缝合,皮肤终将坏死,有学者将撕脱的皮肤从游离的边缘切下,反贴于鼓式取皮机上切取成中厚皮片再移植,也有保留真皮下血管网皮瓣植皮者,成活率也较高.本组病例对于损伤相对较轻,皮肤相对较完整,血运相对较好的病例,采用清创后剪成整块全厚皮,蒂部不剪断,保留原有的皮肤结构,成活皮肤具有较好的弹性,耐压,耐磨,皮内保留原有的神经未鞘,皮肤感觉好.本组病例全部保留了皮蒂,皮蒂处保留了原有真皮血供,增加了皮片的血供,因而皮片成活率也较高.3?3对于皮肤损伤较严重,血运较差者,经彻底清创后,剪成整块的带蒂中厚皮片,然后原位缝合植皮.由于中厚皮片较易成活,且由于含有丰富的弹力纤维,成活后耐磨性较好,收缩性较少.所以对于损伤严重病例,为了确保皮片有较高的成活率,以挽救肢体,降低肢体的残废率,又确保术后成活皮片的耐磨,耐压,彻底清创剪成整块带蒂中厚皮后原位缝合植皮,是一种可选,有效的方法.本组损伤严重病例采取彻底清创, 剪成中厚皮后原位缝合,成活率高,仅3例部分皮片坏死,而且术后皮肤耐磨,耐压,证明了这一点.参考文献1何吉庸,吴祖林,王玉银,等.37例皮肤撕脱伤的治疗分析[].中国医师杂志,204,6(8):11152'.[].,1982.35:187~1883杨进顺,王胜标.50例下肢大面积皮肤撕脱伤的处理[].中华创伤杂志,2000,6:371—3724林焰载,李珠华.肢体大面积皮肤脱套伤与骨折并存的治疗[].骨与关节损伤杂志, 1996,11:85~1865黄志强,黎鳌,张肇祥主编.外科手术学(第2版)[].北京:人民卫生出版社,2003,7:502:_[收稿日期: 2005—03—21]