《诊断学 笔记》好好学习天天向

2、第三节 水肿

　　水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

　　当液体在体内组织间隙呈弥散性分布时，呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液。

　　[发生机制]

　　在正常人体中，血管内液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外，组织液又不断的从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

　　保持上述平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械压力（组织压）；④组织液胶体渗透压。

　　发生水肿的机制：
　　1.毛细血管血流动力学改变
　　2.钠水潴留
　　3.静脉、淋巴回流障碍

　　[病因与临床表现]

　　1.全身性水肿

　　（1）心源性水肿

　　主要是右心衰竭。
　　发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。
　　水肿特点是首先出现于身体低垂部位。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等表现。

　　心源性水肿还可见于某些缩窄性心脏疾病，如缩窄性心包炎。

　　（2）肾-源性水肿

　　水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿。常有尿常规改变、高血压及肾功能损害的人表现。

　　PS二者鉴别表格
　　开始部位：
　　肾-从眼睑、颜面开始而延及全身；
　　心-从足部开始，向上延及全身；
　　发展快慢：
　　肾-迅速；心-缓慢；
　　水肿性质：
　　肾-软而移动性大；
　　心-比较坚实，移动性较小；
　　伴随改变：
　　肾-高血压、尿检改变、肾功能异常；
　　心-心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高。

　　（3）肝-源性水肿

　　肝硬化是肝-源性水肿最常见的原因，主要表现为腹水。
　　门脉高压症、低蛋白血症、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。
　　肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。

　　（4）内分泌代谢疾病所致水肿

　　甲状腺功能减退症：黏液性水肿（非凹陷性）
　　甲状腺功能亢进症：局限性黏液性水肿

　　（5）营养不良性水肿

　　由各种原因导致的低蛋白血症。
　　其特点是水肿发生前常有体重减轻表现。
　　水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

　　（6）妊娠性水肿

　　（7）结缔组织疾病所致水肿

　　（8）变态反应性水肿

　　（9）药物所致水肿（胰岛素、钙拮抗剂等引起的钠水潴留）

　　（10）经前期紧张综合征

　　2.局部性水肿

　　①炎症性水肿
　　②淋巴回流障碍性水肿（丝虫病）
　　③静脉回流障碍性水肿
　　④血管神经性水肿
　　⑤神经源性水肿
　　⑥局部黏液性水肿

作者有话说

　　蜜汁字眼被和谐…