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2、第三节 水肿 ...
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水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
当液体在体内组织间隙呈弥散性分布时,呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液。
[发生机制]
在正常人体中,血管内液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另外,组织液又不断的从毛细血管小静脉端回吸收入血管内,两者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。
保持上述平衡的主要因素有:①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力(组织压);④组织液胶体渗透压。
发生水肿的机制:
1.毛细血管血流动力学改变
2.钠水潴留
3.静脉、淋巴回流障碍
[病因与临床表现]
1.全身性水肿
(1)心源性水肿
主要是右心衰竭。
发生机制主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉瘀血,毛细血管内静水压增高,组织液回吸收减少所致。
水肿特点是首先出现于身体低垂部位。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等表现。
心源性水肿还可见于某些缩窄性心脏疾病,如缩窄性心包炎。
(2)肾-源性水肿
水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿。常有尿常规改变、高血压及肾功能损害的人表现。
PS二者鉴别表格
开始部位:
肾-从眼睑、颜面开始而延及全身;
心-从足部开始,向上延及全身;
发展快慢:
肾-迅速;心-缓慢;
水肿性质:
肾-软而移动性大;
心-比较坚实,移动性较小;
伴随改变:
肾-高血压、尿检改变、肾功能异常;
心-心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高。
(3)肝-源性水肿
肝硬化是肝-源性水肿最常见的原因,主要表现为腹水。
门脉高压症、低蛋白血症、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。
肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。
(4)内分泌代谢疾病所致水肿
甲状腺功能减退症:黏液性水肿(非凹陷性)
甲状腺功能亢进症:局限性黏液性水肿
(5)营养不良性水肿
由各种原因导致的低蛋白血症。
其特点是水肿发生前常有体重减轻表现。
水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。
(6)妊娠性水肿
(7)结缔组织疾病所致水肿
(8)变态反应性水肿
(9)药物所致水肿(胰岛素、钙拮抗剂等引起的钠水潴留)
(10)经前期紧张综合征
2.局部性水肿
①炎症性水肿
②淋巴回流障碍性水肿(丝虫病)
③静脉回流障碍性水肿
④血管神经性水肿
⑤神经源性水肿
⑥局部黏液性水肿