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20、小心驶得万年船 ...

  •   顾钊已经开始跟病人以及家属交代情况:“现在到底是什么原因引起的肾绞痛,还不能下定论。刚才你们听到了,我们联系了医院急诊,要给大哥做进一步的检查。如果是的话,病情很凶险,可能要手术,你们要有个准备。”

      陶师傅开车又快又稳,顾博给病人做检查并交代病情个几分钟时间,他就风驰电掣般将车子停在了急诊大楼前。

      仁济医院的急诊科服务做的相当到位。120这边联系了,他们推车过去的时候,就已经有急诊科的护士指点护工帮忙陪病人去做检查。

      原本还在骂丈夫的妻子现在也变了脸色,匆匆忙忙感谢过大夫帮忙,就眼睛红红地跟着陪丈夫去做检查了。

      急诊科主任帮忙约了CT血管成像检查。看到典型的图像,就连叶颂这样的新人小白都瞧出了夹层腔。

      妈呀,这人居然真是主动脉夹层,好典型的夹层图像。

      大家离开医院回急救中心时,叶颂还是有些恍恍惚惚。她想不明白顾钊到底是怎么发现这人是主动脉夹层的。

      且不讲一般大夫看病都要先往常见病多发病的方向想,就是顾钊本人也不是搞心血管出身的呀,他一消化内科的博士到底是从哪儿瞧出的端倪?

      再说主动脉夹层怎么会肾绞痛呢?这人怎么看怎么都像是肾结石造成的肾绞痛。

      顾钊自己倒了杯水,瞧她还在琢磨事情,就主动提点徒弟:“你把人体动脉图翻出来好好看一看,别忘了,动脉发出之后有很多分支。夹层波及到什么动脉就会造成相应的症状。就说今天的病人吧,主动脉夹层波及到肾动脉时,你认为会怎么样?”

      叶颂有些懵,回答问题时底气十分不足:“引……起肾脏血流灌注的减少,可能会造成急性腰痛、血尿。”

      顾钊点头,在旁边补充:“肾性高血压也别忘了。自己把书翻出来看一看,仔仔细细地看,一个字不要落下。不管你是考试还是干什么,越到后面你越会发现,教科书真是字字珠玑,里头的每一点每一句话甚至每一个字,都精准的可怕,值得好好琢磨。你要把书读透了的话,那误诊的概率就会低很多。”

      叶颂佩服的一塌糊涂:“顾老师,你也太厉害了。你怎么就能想到呢?”

      一想到顾钊让她测量患者双上肢血压,她就羞愧的不能自已。

      顾钊笑了笑:“你多碰几个主动脉夹层的病人,你就有数了。”

      叶颂吓得脸都白了,说实在的,她一个都不想碰到。主动脉夹层实在太凶险了,就说今天的病人吧,即便诊断出来了,预后照样不容乐观。

      那中年男人的老婆都哭得不成样子了,还在医生面前打自己的耳光,后悔自己先前骂丈夫,说丈夫是被她咒坏的。其实跟这个有什么关系呢?要真是诅咒有用的话,希特勒至于等到兵临城下吗?早被咒死了。

      顾钊哭笑不得:“你不想见到就看不到了吗?要杀上门来的时候,你根本防不胜防。今天咱们是运气好,患者有典型的双上肢血压差异大表现。实际上临床上并不是所有的病人都这样。”
      他自己喝了口水,才慢慢说下去,“我第一次碰到的主动脉夹层患者,是我自己当成急性胃肠炎收住入院的。又吐又拉的病人,每天在急诊能碰好多。我本来想让他挂完水就走,不过他是公费医疗,住院才能报销,所以强烈要求住院。到今天我都感谢他的坚持,不然我跟他就彻底完蛋了。”

      顾钊收下病人之后,就放在自己管的床位上,常规按照胃肠炎治疗。结果病人的情况不仅没有好转,反而肚子痛得更加厉害了。

      当时顾博刚到仁济医院不久,也有些懵,赶紧找自己的上级医生。结果上级医生过去做了体格检查,就直接约CT血管造影。妈呀,一个主动脉夹层,赶紧转科手术去了。

      为什么主动脉夹层也会造成病人恶心呕吐腹痛腹泻,出现典型的急性胃肠炎表现?

      “还是看动脉走向。主动脉夹层累及肠系膜动脉后,会造成肠系膜上下动脉血供的问题,导致后果就是肠道缺血、溃疡乃至坏死,继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻这些表现。如果想不到,很容易被当成急性胃肠炎。”

      当天晚上,顾钊吓得一夜都没睡好。要不是他神差鬼使找了上级医生,要不是上级医生临床经验丰富,一眼就透过现象看到了本质;诊断为急性胃肠炎的病人死在病床上,误诊漏诊的顾钊可不得要脱层皮。

      叶颂惊讶地瞪大眼睛:“你上级医生好厉害呀。”

      一个上吐下泻的病人都能瞧出来元凶,这上级医生实在是高手中的高手。

      叶颂生出了自卑,果然人比人得疯,她实在是受不了这种刺激。

      顾钊笑了:“她的确特别厉害,沈主任是哈佛毕业的,科研临床两手抓两手都硬。不过她现在已经出去单干了,不然我倒是可以带你去蹭她的饭。她很喜欢请我们这些小医生吃饭的。”

      叶颂眼睛一亮:“沈主任是不是那个长得很好看,在省医科大教书,女儿差不多六七个月大的沈主任?”

      顾钊有些诧异:“你认识她?”

      叶颂笑弯了眼睛:“我在沈主任的实验室打过工。我现在住的地方离沈主任家很近。”

      顾钊笑了起来:“那你以后可以跟贺老师一块儿上下班。他也住在那附近。”

      叶颂一时间不知道该怎么回答,还是贺勇先开的腔:“她就住我家阁楼上。我把阁楼收拾出来准备出租的,感觉她最合适。”

      顾钊愣了下,点点头:“这倒也是,其他人不晓得底细,说不定租金还抵不上你重新装修的钱。那才真是亏大了。”
      他转头叮嘱叶颂,“你既然住的离沈主任近,那要是有什么想不明白的地方,可以趁她有空的时候多请教。沈主任的临床知识没话说,而且她特别愿意教人。”

      叶颂赶紧点头,又拍自己师傅马屁:“顾博,你也超级厉害。你看你刚才就直接看出了问题,还让我量两边血压。我一开始根本就根本没想到测血压的问题。”

      因为一开始她先入为主,把人家当成潜在的瘾君子对待了。

      “有这个警惕心没什么错的。的确有瘾君子打120想骗杜.冷丁,完了发现打不了针,就又不要车了,让我们空跑一趟。”顾钊正色道,“但是你即使有这个猜测,也不能耽误正常的诊疗。最基本的,你接手了病人,病人的生命状况你一定要了然于心。呼吸脉搏血压心率,这是最基础的,心肺听诊也肯定不能落下。
      有的时候病人会不舒服不想配合,但你在病人身旁积极做检查不停地忙碌,起码家属也能看到。这样就是最后情况不好,人家心里头也能好受些。”
      他拿今天的病人举例子,“其实今天有点儿瞎猫逮到死耗子的意思,能够初步诊断出来属于撞大运。可即便我们没发现他主动脉夹层,最后病人的情况也不好。但我们把自己该做的能做的都做了,不说病人家属感觉如何,起码我们自己也能减少很多麻烦,心里头也舒服。
      还有就是,我们院前发现了异常,到时候跟急诊医生做交接,就能够帮对方排一遍雷。你看咱们急诊现在是不是特别忙,有的病人去急诊半个小时甚至更长的时间都没有任何人管他。因为医生护士都没有意识到病人的情况很危险,就会下意识将他往后面压一压,先处理危重病人。很多人就是在这个等待的时间里头人不行的。
      干咱们这行,互相帮衬是关键。大家共同协作,把病人的事情处理好了,自己心情也能变好。”

      叶颂点头如小鸡啄米,一直在小本本上记个不停。

      顾钊看她的样子,忍不住笑了:“行了,胆大细心都不能缺少。有空多看书,把教科书带过来,下回再碰上病例就赶紧回头翻书对照。这么坚持下去,我保证你的临床水平会突飞猛进的。”

      贺勇在边上点头:“那我看看家里头有没有拖车。”

      叶颂茫然:“要拖车做什么?”

      贺勇一本正经:“让你拖书啊。你那书多重啊!你把书运上阁楼的时候,我都担心阁楼被压塌了。”

      顾钊在旁边噗嗤笑出声,还跟着点头:“没错,那都是杀人的凶器。”
      他抬头看了眼窗外,惊讶不已,“唉哟,太阳都落山了。你们晚上想吃什么呀?要不要试试鸡丝凉面?3楼食堂师傅又换了一位,据说这是他的拿手绝活。”

      说话的时候,他摸出了自己的饭卡。

      叶颂赶紧站起身。

      顾钊示意她坐下,一副实在没眼睛看的模样,苦口婆心道:“小叶,你也是个挺标致的小姑娘,怎么就一点儿自觉性都没有呢?我们这三个大男人呢?怎么好意思叫你个小姑娘去买吃的。”
      他转头招呼陶师傅跟贺勇,“来,咱们手心手背,小叶负责监督。”

      陶师傅笑着过来拿饭卡:“得了吧,你好好歇着。哪里能让你又出钱又出力的。这种跑腿的活比较适合我们。走,贺勇,我们去买凉面吧。我一个人拎不了。”

      贺勇站起身,跟着出了门。

      叶颂本能地有些莫名,下意识地转头看顾钊。她总觉得顾博好像有话要跟自己讲。

      顾钊也看着她,好像在斟酌要怎么开口。

      叶颂赶紧催促:“顾老师,你有话就说吧。我心理承受能力强,不管是什么噩耗,应该都扛得住。”

      顾钊被她逗乐了,笑着摇头:“没什么,我就是想提醒你,你一个女孩子自己出门在外要多小心。那个,你跟贺勇是男女朋友吗?”

      叶颂惊讶,赶紧摇头:“不是,老师,你别误会。我还是培训的时候才认识贺老师的。”

      顾钊点点头,表情严肃了些:“那你日常生活中就要多注意点。你贺老师人很好,但你们如果没有男女朋友关系,你一个女孩子就要尤其小心,省得到时候大家都难受,女孩子也容易吃亏。”

      叶颂立刻道谢:“我明白了,顾老师,谢谢你。”

      “没事。”顾钊笑了笑,“这话我其实不该说的。不过你既然喊我一声老师,我也认了你这个徒弟,得罪人的话总归要讲。不过你别跟贺勇提,省得他多想。”

      叶颂点头如小鸡啄米。
note 作者有话说
第20章 小心驶得万年船

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