17、切除 闻到烤肉的 ...
-
多趾切除术。
王越的情况，从ct上来看，比古秋允想象中的好太多了。
大概是这小子幸运，出身富贵，家里也照顾他，没让他多走路或劳累，这才没让他原本健康的脚趾骨骼长歪。
而所有健康的主趾的运血情况都十分完好，脚掌、足弓发育完全。
还真就是只需要切除多余的脚趾，后续保证完整的康复即可。
手术室内。
小白蹭了进来，他需要监测患者体征。
助手依旧是温宿。
这次的温宿已经显得更沉稳专业了，书还没看完，看过的部分也多是看不懂的状态，但是看懂的那一部分，已经让他受益匪浅了。
“师父。”温宿问：“王公子这样的手术，是不是要先把这两根没有骨骼的多趾切除？”
古秋允颔首，“像这样的手术，我们要遵循先简后繁的原则，你再看右脚，这边多了两根，只有软组织这根遮挡了另外一根多趾的术野，是一定要优先切除的。”
温宿颔首，“多谢师父指点。”
古代人还真是尊师重道。
古秋允又道：“切下来的软组织如果运血良好，甚至可以取皮瓣备用，用于缝合覆盖这一根带着骨骼的多趾切除后的创面。”
温宿惊诧：“还能把别的皮肤缝到另外的部位？”
古秋允讲解：“像是皮肤大面积烫伤，如果烫伤的部位在日常裸露的部位，比如脸颊，脖颈，我们就可以采取臀部或者大腿这些不轻易裸露在外的皮肤，进行移植。”
温宿再次被震惊，这哪里是外科手术，这是神仙手段吧？
王越也惊讶，“古大夫，你这一手医术是真了不得。”
古秋允笑了笑，“好了，手术方案也跟你说过了，现在要准备开始手术了，害怕吗？”
王越长吁了一口气，“不怕了，古大夫，你知道吗？很小的时候，还不懂自己多出来的脚趾意味着什么，跟小伙伴玩耍的时候，我跟他们一样脱了鞋袜，后来被人叫作小怪物……”
那个时候，他第一次清晰地认知到自己和正常人不一样，羞愤之下，他差点儿拿刀自己把脚趾头剁了。
那时候他才五六岁。
现在能有一个完整手术方案，能让他变成普通人，他有的只是期待，没有害怕。
古秋允：“麻醉有四种方式，你看看你的心理承受能力吧。”
局部麻醉，只能做到局部无痛，全程清醒，甚至还能亲眼看到手术。
区域阻滞麻醉，踝麻，整只脚没有知觉，全程清醒，也能看到手术。
全麻，全程无感，直接睡过去。
然后是半麻，下半身没有知觉。
古秋允逐一分析给他听，利弊都说得清清楚楚。
如果是在现代，他会主动跟患者说建议选择哪种麻醉，会按照手术情况制定最合适的麻醉方案。
一般情况下，患者也不会有意见，只是偶尔会有患者自己主动要求全麻，也是心理承受低，怕自己被吓到。
古代人的情况复杂一些，这四种麻醉都可选，还是让患者自己决定吧。
王越考虑了一下，“钱成是哪种麻醉？我选他那种吧。”
他也没听过什么麻醉，钱成算是他见过的第一例做手术的患者，而且他们一个是脚，一个是小腿，情况差不多吧？
“他选的半麻，下半身都没有知觉，你只能躺着，看不见，但是能听见声音。”
“那就这种。”
麻醉剂量，小白出品，分毫不差。
随着麻醉的推入，王越涨红了脸，心率也飙升了不少。
“放轻松。”古秋允安抚：“这只是一个小手术，上回钱成太紧张，背了一个多时辰的三字经，你也可以试试。”
王越勉强笑了一下，“那我背大学吧，换个跟他不一样的。”
此刻的古秋允还没意识到，他的手术里，但凡选择半麻或局麻的患者，未来会形成一种诡异的背书模式，就算不识字的普通老百姓，从1开始数数都能数到上千。
“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善…… ”
随着王越的背书声，麻醉起效，手术正式开始。
无菌记号笔，准确标记了需要切除的脚趾和区域，先切除两根软组织。
先是左脚，这边只有一根多余的脚趾，还是单纯的皮肉组织。
“11号刀片。”
尖头，适合精细切割。
“蚊式钳，小宿，夹住脚趾末端，轻轻提起，做手术助手，可不是只会递器具这么简单。”
“是，师父。”
多余的脚趾被提起，术野清晰，古秋允用组织剪，从蒂部开始分离，动作缓慢但富有节奏，直至把多余的脚趾完整取下。
蒂部有轻微出血，电凝止血。
王越背书的声音停了一下，“古大夫，我怎么闻到了烤肉的味道？”
古秋允面不改色：“是你饿出幻觉了，继续背书吧。”
王越：“好吧……”
背书声继续响起，背得还挺丝滑。
温宿：“…… ”他很想说他也闻到了烤肉的味道。
创面无活性出血，接下来就可以开始缝合了。
直接用可吸收缝合线，沿着切口边缘，走之字形。
“师父，这个缝合看起来不难，我能学吗？”
如果他学会了的话，下次师父做手术，他或许可以帮师父处理这样的小事情了。
古秋允颔首：“你下午找一块猪肉试试手感吧，不同的伤口有不同的缝合方法，后续会慢慢教你的。”
“是，师父。”温宿激动。
第一根软组织切除完毕，创面只剩下两条细细的线状伤口。
切下来的软组织保留备用，放入无菌纱。
右脚手术开始，第一根是软组织，切除步骤跟左脚一样。
电凝止血的时候，王越发誓，他真的闻到了烤肉的味道。
温宿看着，这样的手术好像是真的不算难，两根脚趾切除所用的时间，甚至还不到一刻钟。
如果有机会让他试试的话，他感觉自己好像也能做？
但是师父说过，没通过考试之前，不能随便给病患治病，他一直牢记在心。
还有，他是真不知道师父如何做到面对这样的画面居然真的能完全面不改色的。
他的胆子算大了，也尽量鼓足勇气，但是看着脚趾被切下来的瞬间，他还是会感觉到本能的生理不适。
或许还是他见识太少了，多跟师父做几台手术，说不定就能习惯了。
最后一根骨性歪斜的多趾，才是今日的手术重点。
切开皮肤和皮下组织，露出了里面的骨骼和关节囊。
切开关节囊，少量淡黄色的关节滑液流出。
暴露跖骨头的关节面。
“小宿，骨膜剥离器。”
这一步，就是要把剥离器伸入关节缝隙，将多余的脚趾从关节处敲开，最后再用线锯把对应的脚趾骨完整取下来。
毕竟是多长出来的脚趾，还是歪着长的，切除之后，创面和主脚趾关节面呈现出斜面，需要修整平整。
“微型摆据。”
这一步是要在关节面上做楔形截骨，切掉一个三角形薄片。
摆据震动的声音，接触骨头发出的吱吱声，让王越背书的声音都颤抖了几分。
还是有点子可怕的。
看不见，听觉却更灵敏了。
王越心里在想，早知道能听得如此清晰，还不如选全麻呢，据说睡一觉起来就做完了。
呜呜呜，现在后悔好像也来不及了。
修整平整后，生理盐水冲洗，将骨屑冲洗干净。
下一步是要固定。
多趾不是切了就完事儿，毕竟是跟着王越生长了十六年的脚趾，现在把多余的切除了，也要固定防治移位。
固定采用克氏针，从主趾的趾尖皮肤穿入，顺着趾骨的髓腔，缓缓推进，穿过修正后的关节面，进入跖骨头的松质骨。
细针穿过脚的那一瞬间，温宿都感觉自己的脚趾头在发麻发痛，牙龈都开始泛酸了。
果然，这外科手术不是想学就能学的，他还要继续努力才是，最起码提高自己的接受能力。
下一步更是重中之重。
肌腱转位。
多出来的骨性脚趾，是附着着趾长屈肌腱的。
这条肌腱原本是支配多余的那根脚趾功能的，如果放任不管，这根肌腱可能就会拉扯主趾，久而久之，正常的脚趾也可以被拉得歪斜。
温宿斟酌开口：“就像人的牙齿一样，其中一颗牙齿掉了，久而久之，邻近的牙齿就会慢慢歪歪斜斜的？”
“逻辑上是相通的，但概念不同。”
手术继续，修复关节囊，最后是皮瓣覆盖。
这一步就要用到之前切下来的软组织脚趾了。
骨性脚趾切除的创面，就只有指甲盖的大小，皮瓣覆盖，也是需要缝合，是个精细活儿，温宿的眼睛都看直了。
古秋允笑了一下，“行了，手术差不多了，想学缝合，自己用猪肉皮练着吧。”
放置引流管，包扎，外部固定。
“手术结束，圆满成功。”古秋允取下血淋淋的手套，拍了拍王越的肩膀，“接下来就是康复治疗了，加油。”
王越只感觉眼眶发红发酸，心里也胀胀的。
半个多时辰，解决了困扰他十几年的难题。
作者有话说
第17章 切除
，还差 