《外科护理学笔记》小刁不想学习

1、水电解质酸碱平衡

　　1.低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）
　　1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫
　　2)恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘
　　3)传导阻滞和节律异常
　　4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁
　　5)夜尿多、尿潴留
　　6)反常性酸性尿
　　诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
　　2.补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
　　1）尽量口服钾：常选10%□□溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；
　　2）禁止静脉推注：常用针剂10%□□1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；
　　3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；
　　4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；
　　5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；
　　6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L
　　3.高钾血症临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。
　　诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。
　　转钾（使钾离子暂时转入细胞内）
　　1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。
　　2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。
　　3)肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
　　排钾
　　1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。
　　2)腹膜透析或血液透析。
　　（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；
　　（3）积极治疗原发病；
　　（4）改善肾功能。
　　4.代谢性酸中毒的临床表现
　　1)呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）
　　2)表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷
　　3)酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹
　　4)心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低
　　5.呼吸性酸中毒的临床表现
　　1)慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难
　　2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷
　　3)腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹
　　4)皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀