《内科护理学笔记》小刁不想学习

53、第五节慢性肺源性心脏病

　　1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。

　　2.慢性肺源性心脏病的发病机制是肺动脉高压。导致肺动脉高压的主要原因是缺氧

　　3.最重要的死亡原因：肺性脑病（没有肺脑，选择呼衰）

　　4.慢性肺源性心脏病治疗心力衰竭应先治疗肺脏，再治疗心力衰竭

　　5.肺心病失代偿期最重要的原因：感染，所以要积极控制感染

　　6.肺性脑病吸氧应持续低流量、低浓度吸氧，氧流量1-2L/min，浓度25%-29%

　　7.室上速：房室结内折返性心动过速是最常见的类型。特点：心动过速突发突止，心率绝对规则（*如：病人突感心悸，听诊心律齐）。刺激迷走神经：不可双侧按压颈动脉窦。首选药物：腺苷ATP，无效改维拉帕米

　　8.室速：主要病因冠心病（心肌梗死），心室夺获或室性融合波是确诊室速诊断的重要依据。首选药物：利多卡因

　　9.室扑：QRS波消失，变异后波形规律，呈正弦波图形。室颤：QRS波消失，变异后波形极不规则。室扑室颤治疗首选：非同步直流电复律（电除颤）

　　10.一度房室传导阻滞：传导时间延长，但能够传给心室。心电图：PR间期超过0.2S，无QRS波群脱落

　　11.二度房室传导阻滞：①Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传到心室心电图：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落②Ⅱ型：间歇性出现传导阻滞心电图：P-R间期固定，有间歇的QRS波群脱落*看到QRS波脱落就是二度房室传导阻滞，再看PR间期是否有逐渐改变，有改变为Ⅰ型，固定为Ⅱ型

　　12.三度房室传导阻滞：全部冲动不能被传导。心电图：心房心室活动各自独立，P波与QRS波无固定关系

　　13.电复律适应症：①电除颤：室扑、室颤②电复律：房颤、房扑伴血流动力学障碍者③电复律：药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴心房颤动

　　14.禁忌症：①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。③伴病态窦房结综合征的异位性快速心率失常。④有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律

　　15.非同步直流电复率：适用于室颤、室扑，单相波能量360J，双向波200J

　　16.同步直流电复律：适用于除室扑室颤以外的快速性心律失常，房颤和室上速100-150J，室速100-200J，房扑50-100J

　　17.同步直流电复律术前停用洋地黄类药物24-48h，有房颤的病人复律前应进行抗凝治疗（前3后4，复律前3周华法林抗凝，复律后4周华法林抗凝）

　　18.复律前1-2天口服奎尼丁，预防转复后复发

　　19.电复律电极板放置位置：分别置于胸骨右缘第2-3肋间（心底部）和心尖部，两电极板之间距离不应小于10cm