《急诊120》金面佛

20、小心驶得万年船

　　顾钊已经开始跟病人以及家属交代情况：“现在到底是什么原因引起的肾绞痛，还不能下定论。刚才你们听到了，我们联系了医院急诊，要给大哥做进一步的检查。如果是的话，病情很凶险，可能要手术，你们要有个准备。”

　　陶师傅开车又快又稳，顾博给病人做检查并交代病情个几分钟时间，他就风驰电掣般将车子停在了急诊大楼前。

　　仁济医院的急诊科服务做的相当到位。120这边联系了，他们推车过去的时候，就已经有急诊科的护士指点护工帮忙陪病人去做检查。

　　原本还在骂丈夫的妻子现在也变了脸色，匆匆忙忙感谢过大夫帮忙，就眼睛红红地跟着陪丈夫去做检查了。

　　急诊科主任帮忙约了CT血管成像检查。看到典型的图像，就连叶颂这样的新人小白都瞧出了夹层腔。

　　妈呀，这人居然真是主动脉夹层，好典型的夹层图像。

　　大家离开医院回急救中心时，叶颂还是有些恍恍惚惚。她想不明白顾钊到底是怎么发现这人是主动脉夹层的。

　　且不讲一般大夫看病都要先往常见病多发病的方向想，就是顾钊本人也不是搞心血管出身的呀，他一消化内科的博士到底是从哪儿瞧出的端倪？

　　再说主动脉夹层怎么会肾绞痛呢？这人怎么看怎么都像是肾结石造成的肾绞痛。

　　顾钊自己倒了杯水，瞧她还在琢磨事情，就主动提点徒弟：“你把人体动脉图翻出来好好看一看，别忘了，动脉发出之后有很多分支。夹层波及到什么动脉就会造成相应的症状。就说今天的病人吧，主动脉夹层波及到肾动脉时，你认为会怎么样？”

　　叶颂有些懵，回答问题时底气十分不足：“引……起肾脏血流灌注的减少，可能会造成急性腰痛、血尿。”

　　顾钊点头，在旁边补充：“肾性高血压也别忘了。自己把书翻出来看一看，仔仔细细地看，一个字不要落下。不管你是考试还是干什么，越到后面你越会发现，教科书真是字字珠玑，里头的每一点每一句话甚至每一个字，都精准的可怕，值得好好琢磨。你要把书读透了的话，那误诊的概率就会低很多。”

　　叶颂佩服的一塌糊涂：“顾老师，你也太厉害了。你怎么就能想到呢？”

　　一想到顾钊让她测量患者双上肢血压，她就羞愧的不能自已。

　　顾钊笑了笑：“你多碰几个主动脉夹层的病人，你就有数了。”

　　叶颂吓得脸都白了，说实在的，她一个都不想碰到。主动脉夹层实在太凶险了，就说今天的病人吧，即便诊断出来了，预后照样不容乐观。

　　那中年男人的老婆都哭得不成样子了，还在医生面前打自己的耳光，后悔自己先前骂丈夫，说丈夫是被她咒坏的。其实跟这个有什么关系呢？要真是诅咒有用的话，希特勒至于等到兵临城下吗？早被咒死了。

　　顾钊哭笑不得：“你不想见到就看不到了吗？要杀上门来的时候，你根本防不胜防。今天咱们是运气好，患者有典型的双上肢血压差异大表现。实际上临床上并不是所有的病人都这样。”
　　他自己喝了口水，才慢慢说下去，“我第一次碰到的主动脉夹层患者，是我自己当成急性胃肠炎收住入院的。又吐又拉的病人，每天在急诊能碰好多。我本来想让他挂完水就走，不过他是公费医疗，住院才能报销，所以强烈要求住院。到今天我都感谢他的坚持，不然我跟他就彻底完蛋了。”

　　顾钊收下病人之后，就放在自己管的床位上，常规按照胃肠炎治疗。结果病人的情况不仅没有好转，反而肚子痛得更加厉害了。

　　当时顾博刚到仁济医院不久，也有些懵，赶紧找自己的上级医生。结果上级医生过去做了体格检查，就直接约CT血管造影。妈呀，一个主动脉夹层，赶紧转科手术去了。

　　为什么主动脉夹层也会造成病人恶心呕吐腹痛腹泻，出现典型的急性胃肠炎表现？

　　“还是看动脉走向。主动脉夹层累及肠系膜动脉后，会造成肠系膜上下动脉血供的问题，导致后果就是肠道缺血、溃疡乃至坏死，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻这些表现。如果想不到，很容易被当成急性胃肠炎。”

　　当天晚上，顾钊吓得一夜都没睡好。要不是他神差鬼使找了上级医生，要不是上级医生临床经验丰富，一眼就透过现象看到了本质；诊断为急性胃肠炎的病人死在病床上，误诊漏诊的顾钊可不得要脱层皮。

　　叶颂惊讶地瞪大眼睛：“你上级医生好厉害呀。”

　　一个上吐下泻的病人都能瞧出来元凶，这上级医生实在是高手中的高手。

　　叶颂生出了自卑，果然人比人得疯，她实在是受不了这种刺激。

　　顾钊笑了：“她的确特别厉害，沈主任是哈佛毕业的，科研临床两手抓两手都硬。不过她现在已经出去单干了，不然我倒是可以带你去蹭她的饭。她很喜欢请我们这些小医生吃饭的。”

　　叶颂眼睛一亮：“沈主任是不是那个长得很好看，在省医科大教书，女儿差不多六七个月大的沈主任？”

　　顾钊有些诧异：“你认识她？”

　　叶颂笑弯了眼睛：“我在沈主任的实验室打过工。我现在住的地方离沈主任家很近。”

　　顾钊笑了起来：“那你以后可以跟贺老师一块儿上下班。他也住在那附近。”

　　叶颂一时间不知道该怎么回答，还是贺勇先开的腔：“她就住我家阁楼上。我把阁楼收拾出来准备出租的，感觉她最合适。”

　　顾钊愣了下，点点头：“这倒也是，其他人不晓得底细，说不定租金还抵不上你重新装修的钱。那才真是亏大了。”
　　他转头叮嘱叶颂，“你既然住的离沈主任近，那要是有什么想不明白的地方，可以趁她有空的时候多请教。沈主任的临床知识没话说，而且她特别愿意教人。”

　　叶颂赶紧点头，又拍自己师傅马屁：“顾博，你也超级厉害。你看你刚才就直接看出了问题，还让我量两边血压。我一开始根本就根本没想到测血压的问题。”

　　因为一开始她先入为主，把人家当成潜在的瘾君子对待了。

　　“有这个警惕心没什么错的。的确有瘾君子打120想骗杜.冷丁，完了发现打不了针，就又不要车了，让我们空跑一趟。”顾钊正色道，“但是你即使有这个猜测，也不能耽误正常的诊疗。最基本的，你接手了病人，病人的生命状况你一定要了然于心。呼吸脉搏血压心率，这是最基础的，心肺听诊也肯定不能落下。
　　有的时候病人会不舒服不想配合，但你在病人身旁积极做检查不停地忙碌，起码家属也能看到。这样就是最后情况不好，人家心里头也能好受些。”
　　他拿今天的病人举例子，“其实今天有点儿瞎猫逮到死耗子的意思，能够初步诊断出来属于撞大运。可即便我们没发现他主动脉夹层，最后病人的情况也不好。但我们把自己该做的能做的都做了，不说病人家属感觉如何，起码我们自己也能减少很多麻烦，心里头也舒服。
　　还有就是，我们院前发现了异常，到时候跟急诊医生做交接，就能够帮对方排一遍雷。你看咱们急诊现在是不是特别忙，有的病人去急诊半个小时甚至更长的时间都没有任何人管他。因为医生护士都没有意识到病人的情况很危险，就会下意识将他往后面压一压，先处理危重病人。很多人就是在这个等待的时间里头人不行的。
　　干咱们这行，互相帮衬是关键。大家共同协作，把病人的事情处理好了，自己心情也能变好。”

　　叶颂点头如小鸡啄米，一直在小本本上记个不停。

　　顾钊看她的样子，忍不住笑了：“行了，胆大细心都不能缺少。有空多看书，把教科书带过来，下回再碰上病例就赶紧回头翻书对照。这么坚持下去，我保证你的临床水平会突飞猛进的。”

　　贺勇在边上点头：“那我看看家里头有没有拖车。”

　　叶颂茫然：“要拖车做什么？”

　　贺勇一本正经：“让你拖书啊。你那书多重啊!你把书运上阁楼的时候，我都担心阁楼被压塌了。”

　　顾钊在旁边噗嗤笑出声，还跟着点头：“没错，那都是杀人的凶器。”
　　他抬头看了眼窗外，惊讶不已，“唉哟，太阳都落山了。你们晚上想吃什么呀？要不要试试鸡丝凉面？3楼食堂师傅又换了一位，据说这是他的拿手绝活。”

　　说话的时候，他摸出了自己的饭卡。

　　叶颂赶紧站起身。

　　顾钊示意她坐下，一副实在没眼睛看的模样，苦口婆心道：“小叶，你也是个挺标致的小姑娘，怎么就一点儿自觉性都没有呢？我们这三个大男人呢？怎么好意思叫你个小姑娘去买吃的。”
　　他转头招呼陶师傅跟贺勇，“来，咱们手心手背，小叶负责监督。”

　　陶师傅笑着过来拿饭卡：“得了吧，你好好歇着。哪里能让你又出钱又出力的。这种跑腿的活比较适合我们。走，贺勇，我们去买凉面吧。我一个人拎不了。”

　　贺勇站起身，跟着出了门。

　　叶颂本能地有些莫名，下意识地转头看顾钊。她总觉得顾博好像有话要跟自己讲。

　　顾钊也看着她，好像在斟酌要怎么开口。

　　叶颂赶紧催促：“顾老师，你有话就说吧。我心理承受能力强，不管是什么噩耗，应该都扛得住。”

　　顾钊被她逗乐了，笑着摇头：“没什么，我就是想提醒你，你一个女孩子自己出门在外要多小心。那个，你跟贺勇是男女朋友吗？”

　　叶颂惊讶，赶紧摇头：“不是，老师，你别误会。我还是培训的时候才认识贺老师的。”

　　顾钊点点头，表情严肃了些：“那你日常生活中就要多注意点。你贺老师人很好，但你们如果没有男女朋友关系，你一个女孩子就要尤其小心，省得到时候大家都难受，女孩子也容易吃亏。”

　　叶颂立刻道谢：“我明白了，顾老师，谢谢你。”

　　“没事。”顾钊笑了笑，“这话我其实不该说的。不过你既然喊我一声老师，我也认了你这个徒弟，得罪人的话总归要讲。不过你别跟贺勇提，省得他多想。”

　　叶颂点头如小鸡啄米。

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作者有话要说：　　晋江总是乱抽作说