《脆弱1074契而不舍》小小妮

14、訓練1087淡淡藍色

　　定向訓練+行走訓練…，導盲犬訓練…；、、哈哈=歌唱訓練!!!

　　「喔=親愛的小白菜姑娘，、、妳想當歌星=就請好好練習、、，唉、、天才=都是99分努力+1分天份…請用心一點啊!」

　　「好啦=好啦~~~五線譜+音符好像催眠曲喔=好想睡，、、嘻=我先休息一下下啊。」

　　「嗯…哈哈=好吧，、、休息一下吧，、、想不想吃粉圓豆花…冰箱有冰的!...還是想吃熱的…。」

　　「嘻=好啊…我要吃=冰豆花…！」

　　雖然余翡每次在外人面前談起他=都會臉紅+害羞、、；講周華聲=反而很大方、、...；但是=她還是喜歡去找他...歌唱練習。

　　想你的心情.是淡淡的藍

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　　「好看嘛…嘻=妳們覺得銀色的髮箍、、還是公主皇冠好看!」

　　「唉呀…都還不錯啊，、、余翡同學=反正妳現在…常常上電視=可以交換戴啊。」

　　「喔=上電視、、有造型師…不用我煩惱啦…！」

　　現在是偶像劇的新星…，她還是很隨意的逛街、、，嘻=有錢買啦…哈。

　　雖然通告費+片酬不算太高=也夠她揮霍一下下了啊，、、她一有點小錢=就喜歡…呼朋引伴、、有福同享+有難自己擔吧=哈。

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　　「周+華+聲…我們劇組的導演=問說…你有沒有興趣=插花一個角色呢...他覺得=你很上鏡頭喔…。」

　　「哈哈=沒空…妳自己演吧，、、我寧可打球啦。」

　　「隨便你啦…還有…我的專輯=也想找個男生對唱=你要不要來唱一下!」

　　「哈哈=也不要…和妳那個破籠嗓=對唱…我會痛苦死喔!」

　　「唉啊=討厭死了…，我每天=都很努力練唱了啊…討厭死了、、不唱=就不唱…反正一堆人=等著和我一起唱歌啦、、。」

　　「呵呵…，好啦=逗妳的而已…演戲=當然好啊、、，男女對唱=捨我其誰呢...」

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　　她也不知道=如何開口，、、她其實=也很希望…他陪她唱幾首歌…，或許=也可以一起拍幾張照片，…他長得比周華聲還帥，…五官+臉蛋精緻的模樣=連最漂亮的男女明星都比不上呢!

　　可她就是沒勇氣=開口…，、、況且=好害羞…真要大庭廣眾=介紹他嗎

　　我對你…說不出口的感覺與深深愛戀

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　　她現在=小有名氣，…走在街上=常常被影迷認出來，、、怎麼好意思…和他走在一起呢!

　　哈哈=那有什麼關係呢!...我有麗娜=帶我走路了啊!

　　小白菜=突然有點後悔…失去隱私權了啦!...大方以對吧=偶像明星=也是普通人啊!

　　我與你你與我幾時可以真正走在一起呢

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　　另一個小病人，~~~她的病灶=左髖骨…切除置換人工關結，、、是屬於比較高位置的關節置換、、，除了穿固定支架外，活動中要避免有髖關節內收及旋轉的動作；、、所以=當然不能跳舞了。

　　所以=小白菜姑娘…當然=脾氣變很差很差!

　　不幸中的大幸、、，脾氣壞一點=也無妨啊…哈哈，、、總算沒事就好了!

　　「小白菜姑娘…醫生說=妳100%可以走路了，、、只要多練習+復健、、手術+化療…都很成功，、、很快=就可以回學校上課了!」

　　「我不要…你走開=不要理我，、、我再也不能跳舞了…還不如=死掉算了，、、走開啦你=看到你…就討厭死了!...走開啊=我是個…醜死了的瘸子了、、，嗚+嗚、、。」

　　唉=還會哭…還有力氣生氣…哈=精神還不錯啊!

　　周華聲=早就受不了=小白菜陰陽怪氣+脾氣很差…，也不用特地說分手…反正=慢慢疏遠了!

　　「沒人喜歡我了…嗚+嗚、、。」

　　讓她哭一哭=發洩一下…總有一天=會好起來的!

　　「別哭了啊、、，我會永遠都喜歡妳的!」

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　　晚安+下次見!!!

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　　骨癌病患關節重建術後之物理治療

　　文／臺大物理治療學系副教授曹昭懿

　　當病患罹患骨腫瘤，除了外在看到腫塊與引起疼痛之外，經常會導致病患之運動功能障礙；而有些轉移性骨腫瘤及活性強的良性骨腫瘤，也同樣會快速破壞骨骼，造成運動功能障礙。因此，治療骨腫瘤，除了病患的存活率之外，更應兼顧外觀與功能的要求。在尚未發展出輔助性化學治療放射治療之前，許多腫瘤都難以控制，且迅速長大，嚴重破壞骨骼，因此早期對這些腫瘤病患的手術唯有截肢一途，雖然術後裝配義肢可提供截肢病患很好的功能，卻無法彌補失去完整身體形象的缺憾。隨著化學治療的進步與成功，可在術前使腫瘤縮小，在施行腫瘤切除手術時，可保全更多正常組織，並延長骨癌病患存活時間，使肢體保存手術更有意義。

　　骨腫瘤好發於膝關節（股骨遠端與脛骨近端）、髖關節(股骨近端與骨盆)與肩關節(肱骨近端)，因此治療上經常面臨關節重建的考驗；關節重建方式包括關節整型術、關節固定術或人工關節置換手術。醫師依其經驗，根據腫瘤種類、期別、病患年齡、是否轉移、病人意願、病人未來工作要求等實際因素決定手術之方式；凡是原發性骨腫瘤、活性強的良性骨腫瘤或是轉移性骨腫瘤，若破壞了廣大範圍的骨骼，則多考慮採用人工關節置換手術。臨床上最常見的為膝關節置換手術、其次為髖關節置換手術、再為肩關節置換手術。關節置換手術後，為了讓植入的人工關節能夠在人體內長得穩固，術後一段時間必須在身體外部有良好的保護與固定，然而為了關節置換後的肢體功能，除了保護固定之外，必須配合適當的運動，才能達到關節重建的目的。以下就臨床上最常見的膝關節置換手術之術後物理治療做詳細介紹，並介紹髖關節置換手術後特殊注意事項：

　　膝關節置換手術

　　術後有石膏固定時：
　　1.建議病患間歇性使用冰敷（最多每小時使用20分鐘）、腿部墊高，以減輕患部之腫脹、疼痛。

　　2.床上運動：

　　（1）踝關節向上向下（背屈蹠屈）之主動運動。
　　（2）因病患膝關節被固定，膝關節做等長收縮運動；此類運動可增進局部之血液循環，幫助傷口癒合，宜鼓勵病患常做(如每個動作每小時10下)。
　　（3）平躺做髖關節外展、內收動作，側躺做髖關節前屈、後伸動作；因有石膏固定，常需別人幫忙支撐腿重。
　　3.床上轉位訓練；鼓勵病患常在床上翻轉身子及坐起，嘗試坐到床邊（手術下肢要扶好或放在床邊椅子上）。
　　4.疼痛較減輕後，可以在治療師幫忙下練習在床邊站立。
　　5.若病患因全身麻醉或先前之呼吸系統問題而有痰多、較喘的現象，物理治療師會依需要教病患腹式呼吸法、姿勢引流法、敲擊排痰以及有效的咳嗽法。

　　改穿可調整膝關節角度之膝支架之後（約一年）：

　　1.上述之運動皆可繼續。
　　2.將膝支架固定於伸直狀況下，做直腿抬高運動，可以增進膝伸直及髖屈曲肌力。一開始有困難時，可以另一腳或由他人幫忙部分力量。
　　3.不固定膝支架之關節角度，讓病患儘量做膝彎曲之活動度訓練。
　　4.穿戴膝支架，膝支架固定於伸直狀況下，使用助行器（或柺杖）做步行訓練。步行訓練時，開刀側下肢之載重由無負重開始，逐漸增加。在術後3個月至半年間，大多數病人可放掉助行器（或柺杖）。
　　大部分病患最後恢復狀況良好，關節活動度與另一側差不多，努力做運動則肌力也恢復的不錯。

　　髖關節置換手術

　　髖關節置換手術大致之治療計畫與膝關節置換手術類似，最大不同在於髖關節術後有脫臼的危險，因此術後固定很重要；除了穿固定支架外，活動中要避免有髖關節內收及旋轉的動作。此外，由於固定的是髖關節，因此，膝關節可以儘量活動，而髖關節則必須做固定式的等長收縮運動；因此，運動髖關節置換手術病患較困難執行，膝彎曲運動則可以讓病患睡靠近床邊，小腿伸到床外，躺在床邊做膝伸直及彎曲的訓練。

　　在術後及出院前必須讓病患完全瞭解在居家環境中應注意之禁忌活動；例如：不應坐在軟沙發或低的椅子上(意即坐姿時膝關節高度不可超過髖關節而使髖關節屈曲超過90牵)，馬桶坐墊宜調高或坐下時身體稍向後仰；雙腳不得交叉及翹二郎腿；坐姿時身體不可再向前傾如穿鞋襪；走路時應避免以手術側為軸轉彎。

　　由於多數骨腫瘤發生於兒童及青少年，隨著身高漸長，每隔一段時間置入的人工關節也必須跟著加長，否則將影響走路及姿勢，這是要特別注意的。
　　（2011/04/01 发表）