194、治疗方案 顾衍之 ...
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顾衍之看着那张片子。片子上，三条血管的影像在灯光下呈现出一种淡淡的灰白色，其中有两段的血管几乎完全消失了。被斑块堵住了，造影剂流不过去，所以在片子上显示为“空白”。
“对于三支病变，目前临床上主要有三种治疗选择。”他说，“第一种，也是首选的，是冠状动脉旁路移植术，俗称‘搭桥’。通过取患者自身的大隐静脉或乳内动脉，在堵塞的血管远端建立一条新的血流通道，绕过堵塞的部位，恢复心肌供血。”
“那手术风险呢？”顾衍之问。
“顾老先生年事已高，合并有高血压和糖尿病，这两种疾病都会增加手术的风险。高血压会增加术中和术后的出血风险，糖尿病会影响伤口愈合，增加感染的概率。另外，糖尿病患者的血管条件通常比较差，搭桥用的桥血管，无论是静脉还是动脉，远期通畅率都会受到影响。”
“麻醉风险也是一个需要考虑的因素。顾老先生的射血分数只有百分之三十八，意味着心脏的储备功能已经不足。在全身麻醉和体外循环的状态下，心脏需要承受额外的负担。如果术中出现心功能不全，可能需要主动脉内球囊反搏甚至体外膜肺氧合来辅助循环。”
“第二种方案，”周主任继续说，“是经皮冠状动脉介入治疗，也就是放支架。通过导管从手腕或大腿的血管进入，把支架送到堵塞的部位，撑开血管。这种方案创伤小，恢复快，不需要开胸。但——”
他看着顾衍之。
“对于三支病变，尤其是像顾老先生这种左前降支近段严重狭窄的情况，单纯放支架的效果不如搭桥。支架再狭窄的概率比较高，特别是糖尿病患者。而且三支病变需要放多个支架，术后的抗血小板治疗强度要很大，出血风险也会增加。”
“第三种呢？”顾衍之问。
“第三种是药物保守治疗。”周主任说，“通过抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI类药物和硝酸酯类药物，来控制症状、预防心肌梗死、延缓病情进展。但药物只能缓解症状，不能解决血管狭窄的根本问题。以顾老先生目前的血管状况，单纯药物治疗的效果很有限。左前降支百分之八十五的狭窄，随时可能完全闭塞，导致急性心肌梗死。而且射血分数已经降到了百分之三十八，如果不恢复供血，心肌会进一步缺血、坏死，心功能会继续下降。”
“您的建议呢？”顾衍之问周主任。
“从医学角度，我的首选建议是搭桥。”周主任说，“虽然风险不小，但对于三支病变，尤其是合并糖尿病的患者，搭桥的远期效果，也就是五年、十年、十五年的生存率，要优于支架和药物保守治疗。”
他顿了一下。
“但前提是，麻醉评估要通过。顾老先生的肾功能也有轻度减退，肌酐 clearance 只有五十八，正常值在九十以上。这意味着术后出现急性肾损伤的风险也会增加。我们需要麻醉科和肾内科会诊之后，才能最终确定手术是否可行。”
“如果麻醉评估不通过呢？”顾衍之问。
“那我们就只能选择支架或者药物保守治疗。”周主任说，“支架的话，我们可以先处理左前降支，这是最危险的一根血管，缓解最严重的缺血。然后再看情况决定是否处理另外两根。药物保守治疗的话，我们会尽力优化用药方案，但预后——”
他没有说完，但顾衍之听懂了，预后不好。
“我明白了。”顾衍之说，“什么时候做麻醉评估？”
“明天上午。”周主任说，“我已经约了麻醉科主任和肾内科主任会诊。最迟明天下午，我们能给您一个最终的方案。”
“好。”顾衍之说，“谢谢。”
周主任合上文件夹，朝顾长庚点了点头。“顾老先生，您好好休息。有什么不舒服按铃叫护士。”
顾长庚“嗯”了一声。
周主任带着两个年轻医生转身离开了。ICU的门在他们身后轻轻合上。
顾衍之站在床边，看着顾长庚。
顾长庚也看着他。
“衍之。”顾长庚叫了他一声。
“嗯？”
“让你姑姑和你叔出去一下。”顾长庚说，“我想单独跟你说说话。”
顾衍之转过头，看向站在床尾的顾长敏和顾长明。
顾长敏看着他，点了点头，然后伸手拉了一下顾长明的袖子。
“走吧。”她说。
ICU里安静了下来，只剩下顾衍之和顾长庚两个人。
“坐。”顾长庚说。
顾衍之坐回了床边的椅子上。
“衍之。”顾长庚开口了。
“嗯。”
“你恨我吗？”
“什么？”
“你恨我吗？”顾长庚重复了一遍，他的目光没有离开顾衍之的脸，“因为我年轻的时候，做了很多错事。”
顾衍之没有说话。
“我和你妈妈离婚的时候——”顾长庚的声音低了下来，“你还小，你才六岁。你不懂为什么爸爸不回家了，为什么妈妈整天忙。”
“是我没有自制力。年轻的时候，我太自负了。我觉得自己是顾家的继承人，是天之骄子，是无所不能的。我以为我可以控制一切，包括我的感情，包括我的欲望。但我错了。”
“我犯了错。”顾长庚说，“很大的错。我和你妈妈之间的感情，被我亲手毁了。我们曾经是两情相悦，但我没有珍惜她。”
他哽咽了一下。
“然后她就不在了，我连她的最后一面都没见到。”
顾衍之看到顾长庚的眼眶逐渐地发红，血丝一点一点地从眼底漫上来。
“那之后，我很怨。”顾长庚说，“我怨这个社会，怨这个——有发情期、有感易期、有信息素、有腺体的世界。我觉得这一切都很操蛋。为什么人要被这些东西控制？为什么人要被信息素牵着鼻子走？为什么一个Alpha和一个Omega之间，不能只是单纯的感情，而一定要加上这些生物本能的枷锁？”
他的手握紧了被子的边缘。
“所以我投了很多钱。”他说，“科研项目，基因工程，腺体研究。我想找到一种方法——能够改变人的基因，改变腺体分化的机制，让这一切都变得可控，让信息素不再是一切的主宰。”
“但这些尝试都失败了。”顾长庚不禁漏出了一声苦笑，“十几年，几千个亿，一堆顶尖的科学家，他们所做的所有研究全部都失败了。腺体的分化机制太复杂了，基因的表达调控太精密了，我们连皮毛都没摸到。”
“后来我就想——也许这就是人类无法改变的天性。”他说，“Alpha和Omega，信息素和腺体，发情期和标记——这些东西从人类进化之初就存在了，它们是我们身体的一部分，是我们无法摆脱的本能，是人类生命的本源。就像心脏要跳动，肺要呼吸一样。我们不可能改变它，不可能掌控他，只能学会和它共存。”
“然后这个悲剧延续到了你的身上，”顾长庚说，他的目光变得很复杂，混合着心疼、愧疚和无奈各种交织的情绪，“你分化成了Omega。你本来会过得很好，你那么聪明，那么优秀，那么独立。”
“我不知道该怎么办，我想帮你，却没有办法。腺体受损、信息素紊乱、长期依赖抑制剂——这些医学上都没有好的解决方案。我只能看着你，一天一天地，把自己封在一个冰冷的壳子里。”
顾衍之想开口，却不知道说些什么。
“那时候我真的很怕。”顾长庚说，“我生怕你会步你妈妈的后尘。怕你会因为腺体的损伤，身体一天一天地垮下去。怕你会因为那场创伤，再也走不出来。我——”
他停了一下。
“我很愧疚。”他说，“愧疚没有给你一个完整的家庭，愧疚没有给你更多的关怀，愧疚在你最需要父亲的时候，我却不知道该怎么做。”
顾衍之静静地看着他。
“后来——”顾长庚继续说，“我看到你有了新的感情，一开始我很不放心。殷灼那小子太年轻了，太张扬了，太不可控了。我怕他会伤害你。但后来我看到了，你的腺体在好转，你的信息素水平在趋于稳定。你整个人都变得轻松了许多。”
“那时候我才刚放下心来。”顾长庚说，“我以为——终于，你可以过上正常人的生活了。你可以被一个人好好地爱着，照顾着。”
“念念出生的时候，我有一次体会到了，和当年你妈妈当年生你的时候，一样的心情。”顾长庚说，“提心吊胆着，生怕你们有什么危险，又期待着新生命的到来，却只能干着急，什么都做不了的无力感。那种感觉简直要把人折磨疯了。”
顾衍之从来没有见过顾长庚哭。
